中医内科疾病辩证的论治纲要.ppt

四．痰病 病因：⑴外感六淫，阻碍气化，津液凝结为痰； ⑵七情内伤，郁结不畅，气不布津，液聚成痰； ⑶饮食不节，过食肥甘酒醴，积湿生痰； ⑷劳欲体虚 ，脾肾亏虚，水谷不能化生精微，变为痰浊。 病机及病变脏腑：痰的产生与肺、脾、肾三脏功能失调有关。 临床表现：⑴痰涎：指排出于体外的液体物质，如咳嗽咳痰。 ⑵痰核、痰块：指凝集于躯体局部，呈有形之粒块状物。 ⑶痰征：指流注于内脏或经络之间，主要症状上表现痰象， 如关节疼痛，拘挛麻木，精神失常等。 辩证要点：痰的病证以本虚表实为多见。辨证应掌握脏腑虚实， 标本缓急。 治疗原则：急则先治其痰，以化痰、祛痰为基本大法。 缓则求其本，治在肺、脾、肾。 症状 病机 治法 方药 痰阻于肺 咳嗽痰多色白，易于咯出，伴有气急喘促，喉间痰鸣有呀呷之声，或伴有恶寒发热，苔薄白，脉浮或濡 肺失宣肃，聚津为痰 利肺化痰 止嗽散 痰蒙心窍 神识昏糊，或昏倒于地，不省人事，喉间痰鸣，或胸闷心痛，苔白腻，脉缓 痰蒙心窍，神明失用 开窍化痰 导痰汤合苏合香丸 痰蕴脾胃 脘痞纳少，纳谷欠香，伴恶心呕吐，倦怠无力，苔白腻，舌质胖淡，脉濡缓 脾失健运，痰浊内生 健脾化痰 六君子汤 痰郁于肺 咽中似有物阻，吞之不下，吐之不出，胸胁隐痛，嗳气频频，易怒善郁，苔薄腻，脉弦滑 肝肺气郁，痰气阻滞 解郁化痰 四七汤 痰动于肾 喘逆气短，咳唾痰沫，或遍身浮肿，形体畏寒，腰膝冷痛，尿频，五更泄泻，舌淡无华，脉沉细。或头晕耳鸣，腰膝酸软，口干，舌红少苔，脉象弦数。 肾虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津为痰 补肾化痰 阳虚用济生肾气丸 阴虚用金水六君煎 痰留胸胁 胸闷如窒，痛引后背，咳嗽气逆，痰多粘腻，苔浊腻，脉濡缓 痰浊壅塞，胸阳痹阻 通阳泄浊，豁痰降逆 栝蒌薤白半夏汤 痰阻骨节经络 骨节酸痛，关节肿胀，肢体麻木不仁，苔白腻，脉弦滑 痰浊流窜，气机阻滞 燥湿行气，化痰软坚 指迷茯苓丸 痰气互结 颈部肿块，按之坚硬，历久不消，或伴有胸胁胀痛，急躁易怒，苔薄腻，脉弦滑 气机郁滞，聚而成痰 理气化痰，软坚散结 四海疏郁丸、海藻玉壶汤 ? 五．饮病 定义：饮是指脏腑功能失调，水液输布运化失常，停积于体内 某些部位的病理 产物，并常可转为致病因素。 病因病机：饮邪的产生，或因外感寒湿，或冒雨涉水，或经常坐卧 湿地，水湿之邪侵袭肌表，肺气不及输布，水津停滞， 积而成饮；或因饮食不当，或贪食生冷，而致中阳被遏， 脾失健运，津液停聚而为痰饮；或因劳欲所伤，劳倦伤脾， 纵欲伤肾，脾肾阳虚，水津失于输化，停而为饮。 辩证要点：饮病辨证，总属阳虚阴盛。本虚表实证。并应根据饮停部位、 症状特点，分别虚实主次。 治疗原则：温化为主，正虚者宜补，邪实者当攻。 证名 水饮壅盛 脾肾阳虚 症状 脘腹坚满胀痛，水走肠间沥沥有声，咳唾胸胁引痛，或喘咳不能平卧，舌苔白或腻，脉沉弦或弦滑 喘促，动则为甚，气短，或咳而气怯，痰多，胸闷，胃部痞痛，呕吐清水，背寒，大便或溏，头昏，心慌，足跗浮肿，舌苔白滑，舌体胖大，脉沉细而滑。 病机 饮留肠胃，支撑胸肺 脾阳不运，肾阳衰微，阳虚饮停 治法 攻逐水饮 温阳化饮 方药 己椒苈黄丸、十枣汤加减 金匮肾气丸、苓桂术甘汤加减 ? 病因 症状 实证 寒邪，湿热，积滞，导致腹气通降失利，气血运行受阻所致 腹痛来势急剧，痛时拒按 虚证 脏气虚寒，气血不能温养所致 腹部绵绵作痛，痛时喜按 ? 1．? 辨脘腹痛 ? 病因 病机 便秘 脾胃功能失常引起 脾胃燥热内结，或气滞不行，或因气虚传送无力，或因血虚肠道失濡，或因脾阳虚而阴寒凝结等。 ? 在同一疾病可以有不同的证，称为“同病异证”。 不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证” 中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映了 辨证论治的治疗体系和“同病异治”“异病同治”的基 本精神，体现