肝脾超声版研究.ppt

转移性肝癌声像图表现 多为大小接近的多发结节。 结节边界较清，可有明显低回声晕，呈“牛眼征”（ bull’s eye sign）。 低回声多见，较均质，血流信号多不丰富。 后方回声无明显衰减，有时可有轻度增强。 若无其它肝脏疾病，结节间肝实质回声正常。 脾 脏 超 声 检 查 　脾脏(spleen)位于左上腹，长轴与第10肋间平行，下缘不超过肋弓。外侧面隆凸，紧贴膈肌为膈面，内侧面凹陷为脏面，中心部有血管出入为脾门(splenic hilum) 脾脏正常声像图 外形：新月状 大小：长径<11cm，短径<4cm. 脾包膜：光滑，整齐，呈线状高回声， 实质：呈细小、密集、分布均匀的中低回声。 结构：脾门处见脾静脉主干，内径0.9cm，实质内可见脾静脉分支。 脾脏肿大（Splenomegaly） 超声表现 　　脾脏外形饱满， 　　长径＞110mm，或厚径＞40mm 外伤性脾损伤 包膜下血肿 脾实质内血肿 脾破裂及脾周血肿 脾包膜下血肿：脾脏局限性增大，包膜与实质分离之间见一扁长形的无回声区，内透声差，有散在的弱小回声，内部无彩色血流信号。 脾实质内血肿:脾肿大,实质内出现不规则的无回声区，内有弱小回声，无彩色血流信号 脾破裂及脾周血肿: 脾包膜中断，包膜下见条状无回声。在损伤的包膜外见长条状或不规则的无回声，内有光点漂浮,或呈云雾状强回声,为脾周血肿表现。有腹腔积液表现。 * 肝 脏 及 脾 脏超声检查 重医附一院超声科 李茂萍 仪器 实时超声成像仪，黑白、彩色均可 线阵、扇形或凸阵探头，频率3.5MHZ， 肥胖者可用2.5MHZ，消瘦者或小儿可用5MHZ 检查前的准备 受检者检查前禁食8小时以上 行胃镜或钡餐检查者，需2-3日后行超声检查 肝 脏 超 声 检 查 肝脏的解剖概要 　　　 包膜 肝周边纤细、光滑的线状强回声 实质 肝内细小、均匀、密集的中等回声 肝内结构：三支肝静脉及其分支，门静脉左右支及其分支，与门静脉左右支伴行的左右肝管，肝门处可见门静脉主干、胆总管及肝动脉。 肝脏的正常声像图 右叶斜径＜14cm 左叶　长径＜ 9cm 厚径＜ 6cm 两者之和＜15cm 门静脉主干内径＜14mm CDFI:显示门静脉血流色彩单一， 频谱多普勒曲线:为连续、平缓的单向血流 CDFI:肝静脉血流呈双向、搏动性 频谱多普勒:三峰双向（或称三相波）呈“W”形 彩色多普勒：为搏动性动脉血流， 频谱：收缩期曲线上升支陡直，然后缓慢下降，舒张期有持续较快流速， 阻力指数（RI）为0.5－0.6　峰值血流速度（S）<50cm／S，　 肝脏常见病的超声表现 肝脏弥漫性疾病：(中晚期门脉性)肝硬化 肝脏局灶性病变： 囊性病变（肝囊肿） 实性病变：良性（血管瘤） 恶性（原发性与继发性肝癌） 病理：肝硬化是一种或多种原因引起肝细胞变性、坏死，肝细胞结节状再生及纤维组织增生，假小叶形成。形成的假小叶挤压肝静脉，使其变细、扭曲，肝血液流出受阻，门静脉压力升高，形成门脉高压。 临床表现：早期症状不明显，较重时可出现消化不量、纳差等胃肠道瘀血症状，以及呕血、黑便等上消化道出血症状，晚期可出现腹水等 肝　硬　化（hepatocirrhosis) 直接征象 肝脏右叶缩小，左叶相对增大。 肝包膜不平整，呈“锯齿状”或“波浪状”。 肝实质回声增粗增强，呈“网络状”改变。 肝静脉变细扭曲(内径小于0.5cm)； 门静脉增宽(主干内径大于1.4cm)。 多普勒表现：肝静脉血流束变细，肝静脉频谱曲线波幅减小或呈单相；门静脉血流束增宽，门静脉流速减慢。 间接征象 腹腔积液(ascites) 脾脏肿大，脾门处脾静脉内径增宽（≥9mm） 胆囊壁增厚，呈双边影或多层影 侧支循环建立 * 脐静脉开放 　　肝囊肿(hepatic cyst) 声像图表现： 肝实质内一个或多个大小不一的异常无回声。 其边界清，呈线状高回声。 内透声好。 后壁及后方回声增强。 壁上及内部多不能探及血流信号。 肝血管瘤(hepatic angioma) 病理： 　　　从组织学上分为毛细血管瘤(capillary angioma) 和海绵状血管瘤(cavernous angioma) 。前者少见，并可转化为后者。 声像图表现-1 大小及数目：毛细血管瘤一般小于3cm，单发或多发。海绵状血管瘤较大，单发多见 形态：毛细血管瘤多呈圆形或椭圆形，海绵状血管瘤可呈分叶状，边缘多不整齐 边界：