中国帕金森病治疗指南第三版.ppt

(三)非运动症状-睡眠障碍 若正服用司来吉兰或金刚烷胺，首先需纠正服药时间，司来吉兰需在早晨、中午服用，金刚烷胺需在4PM前服用；若无明显改善，则需减量甚至停药，或选用短效镇静安眠药 RBD：睡前给予氯硝西泮，一般0.5mg EDS可能与PD严重程度和认知功能减退有关，也可与DR激动剂或左旋多巴有关：若在每次服药后出现嗜睡，提示药物过量需将用药减量；也可予左旋多巴控释剂代替常释剂 (三)非运动症状-感觉障碍 嗅觉减退：常见且多发生在运动症状之前多年，目前尚无明确治疗措施 疼痛或麻木：晚期PD患者中常见，可以由疾病或伴随骨关节病变所致；若药物治疗“开期”疼痛或麻木减轻或消失“关期”复现，则提示由PD所致，可以调整治疗以延长“开期”； 反之，则由其他疾病或其他原因引起，可以选择相应的治疗措施 不宁腿综合征：入睡前2h内选用DR激动剂(普拉克索)，或给予复方左旋多巴 具体内容 治疗原则 药物治疗 手术治疗 心理疏导 照料护理 手术治疗 早期药物治疗显效明显，长期疗效明显减退，或出现严重运动波动及异动症者可考虑手术治疗(中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识) 手术可以明显改善运动症状，但不能根治疾病，术后仍需应用药物治疗，但可相应减少剂量 非原发性PD的帕金森叠加综合征是手术禁忌证 手术对肢体震颤和肌强直有较好疗效，但对躯体性中轴症状(姿势平衡障碍)无明显疗效 手术治疗 包括神经核毁损术和DBS(相对无创、安全和可调控性) DBS手术靶点包括苍白球内侧部、丘脑腹中间核和丘脑底核，其中丘脑底核DBS对改善震颤、强直、运动迟缓和异动症的疗效最为显著 术前对左旋多巴敏感是丘脑底核DBS疗效预测指标；年龄和病程可估计丘脑底核DBS预后，病程短年轻可能较病程长年龄大的患者术后改善更为明显 具体内容 治疗原则 药物治疗 手术治疗 心理疏导 照料护理 康复与运动疗法 康复与运动疗法对PD症状改善、延缓病程的进展可能有一定帮助 步态障碍、姿势平衡障碍、语言和（或）吞咽障碍等，均可进行相应康复或运动训练 如健身操、太极拳、慢跑等运动；进行语言障碍训练、步态训练、姿势平衡训练等 若能每日坚持，则有助于提高患者的生活自理能力，改善运动功能，并能延长药物有效期 心理疏导 帕金森病患者多存在抑郁等心理障碍，抑郁可以发生在帕金森病运动症状出现前和出现之后，是影响患者生活质量的主要危险因素之一，同时也会影响抗帕金森病药物治疗的有效性。 因此，对帕金森病的治疗不仅需要关注改善患者的运动症状，而且要重视改善患者的抑郁等心理障碍，予以有效的心理疏导和抗抑郁药物治疗并重，从而达到更满意的治疗效果。 具体内容 治疗原则 药物治疗 手术治疗 心理疏导 照料护理 照料护理 对药物治疗以外，科学护理对维持患者的生活质量也是十分重要的 科学护理往往对于有效控制病情、改善症状起到一定的辅助治疗作用 同时也能够有效地防止误吸或跌倒等可能意外事件的发生 一、早期PD治疗 一般初期多单药治疗，也可采用优化小剂量多种药物（多靶点）联合应用，目标疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低 药物治疗包括疾病修饰治疗和症状性治疗药物 疾病修饰治疗药物除了可能的疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用；症状性治疗药物除了能够明显改善疾病症状外，部分也兼有一定的疾病修饰作用 一、早期PD治疗 可能有疾病修饰作用药物包括单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂和多巴胺受体(DR)激动剂 司来吉兰+维生素E(DATATOP)和雷沙吉兰(ADAGIO)试验可能具有延缓疾病进展的作用 普拉克索CALM-PD研究和罗匹尼罗REAL-PET研究提示其可能具有疾病修饰的作用 大剂量(1200mg/d)辅酶Q10的临床试验也提示其可能具有疾病修饰的作用 (一)首选药物原则 早发型患者不伴有智能减退 ①DR激动剂/②MAO-B抑制剂/③金刚烷胺/④复方左旋多巴/⑤复方左旋多巴＋COMT抑制剂 美国、欧洲治疗指南首选①②⑤ 经济原因：首选金刚烷胺 特殊工作之需要求显著控制症状或伴认知功能减退：④;⑤;小剂量①/②/③+ ④ 震颤明显而其他药物疗效欠佳：苯海索 (一)首选药物原则 晚发型或有伴智能减退型患者 首选复方左旋多巴治疗 症状加重疗效减退时可添加DR激动剂、MAO-B抑制剂COMT抑制剂 尽量不应用抗胆碱能药物(苯海索)，尤其针对老年男性患者，其副作用较多 (一)首选药物原则 (二)治疗药物-抗胆碱能药 国内主要应用苯海索(1-2mg,TID) 适用伴有震颤患者，对无震颤患者不推荐 <60岁患者，要告知长期应用本类药物可能会导致其认知功能下降(定期复查认知功能)，一旦发现患者的认知功能下降应立即停用 >=60岁患者最好不应用抗胆碱能药 狭角型青光眼及前列腺肥大患