常用检验项目的结果分析.ppt

临床意义 （1）小细胞肺癌患者NSE水平明显高于肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等，可用于鉴别诊断和监测小细胞肺癌放疗、化疗效果。 （2）神经母细胞瘤患者NSE异常升高，可用于鉴别诊断及疗效评价。 （3）神经内分泌细胞肿瘤患者血清NSE也可升高。 （4）也存在于红细胞内，标本溶血会影响检测结果。 二、病毒性肝炎标志物检测 病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。 按照病原分类，目前已经确定的病毒性肝炎共有5型，即甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)。 近年来还发现庚型(HGV)和输血传播病毒(TTV)，但其致病性还有待进一步确定。 7种病毒中，除HBV和TTV属于DNA病毒外，其余均属于RNA病毒。 甲型和戊型肝炎是粪-口传播途径，传染源是食物和水，以急性感染为主，未见慢性患者和病毒携带者。 乙型、丙型和丁型肝炎是垂直传播、血液传播和性传播途径，传染源是慢性患者和病毒携带者，绝大多数属于慢性感染和亚临床感染。 （一）甲型肝炎病毒抗体测定 IgM型抗体阳性是特异性的早期诊断指标，感染后约1-4周后出现，存在于起病后6个月之内。 IgG型抗体出现于恢复期，可持久存在，是保护性抗体，即获得免疫力的标志，也是既往感染的标志。 （二）戊型肝炎病毒抗体测定 IgM型抗体和IgG型抗体在血清中基本同步出现， IgM型抗体持续时间较短，可作为急性感染的指标。 IgG型抗体恢复期效价高于急性期4倍者，提示新近感染，IgG型抗体9-12月后呈现低水平。 （三）丙型肝炎病毒抗体测定 IgG型抗体和IgM型抗体并非保护性抗体，阳性说明血液有传染性，抗病毒治疗后， IgG型抗体一般不会在短时间内转阴，不能作为早期诊断指标和疗效监测指标。 IgM型抗体可作用于早期诊断，可反映病情的活动性。 （四）丁型肝炎病毒抗原抗体测定 HDV是一种缺陷RNA病毒，必须与HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损伤。但在细胞核内的HDV能够自行复制。 HDAg是HDV感染的直接标志。HBV感染者感染HDV后易加重病情,易慢性化，易演变为肝硬化，易发展为肝癌。 抗HDV-IgM是HDV早期感染标志，可用于早期诊断。 抗HDV-IgG：是HDV既往感染的标志。 HBsAg 血清、唾液、精液等中存在表明有急性乙肝或慢性乙肝或无症状携带者，可以维持数月、或长期存在，是HBV现行感染的重要指标。 典型HBV感染，HBsAg在ALT和症状出现前2~4周检出，急性乙肝恢复后1~4个月消失。是乙肝早期诊断的主要指标。 最新文献报道：HBsAg浓度可以反映体内HBV cccDNA的水平，作为抗病毒治疗的有用评价指标（派罗欣、PEG-IFN-γ）。 （五）乙型肝炎标志物检测 抗-HBs 是一种保护性抗体，能清除已感染的HBV或防止HBV感染。可持续数年，滴度与保护作用平行，一般认为具有20~30IU/ml机体具有保护力。是评价乙肝疫苗有效性的重要标志。 一般在HBsAg转阴后出现，常示疾病恢复。 既往感染过HBV，现已恢复。 被动免疫 HBeAg 急性乙肝或慢性乙肝均可阳性，急性乙肝持续阳性者，可发展为慢性乙肝。 是HBV复制活跃和血清具有强传染性的标志。 e抗原阳性孕妇，HBV母婴传播率很高。 HBeAg?抗-HBe的转换是抗病毒药物疗效评价指标。 抗-HBe 急性乙肝阳性表示病情恢复，传染性降低。 慢性乙肝阳性应结合HBV-DNA检测，若 HBV-DNA阴性，表示病毒复制减少；若HBV-DNA阳性，可能是前C区基因变异病毒株感染。 HBeAg和抗-HBe双阳性，可能为野生株和变异株同时存在，预后差。或为转换之中。 抗-HBc 包括IgG、IgM和IgA，目前常检测的是总抗-HBc。不是中和抗体，而是反映肝细胞受HBV侵害的指标。 抗HBc-IgM阳性是HBV感染后在血液中最早出现的抗体，通常在ALT升高时出现。是诊断急性乙肝和判断病毒复制活跃的指标。 约5~15%慢性乙肝患者抗HBc-IgM阳性，在活动期更为明显。 是既往HBV感染的指标，可数年不消退。 前S抗原和抗-前S 前S抗原出现较早，与HBeAg和HBV-DNA显著相关，可作为HBV早期感染的指标，并反映HBV复制。 抗-前S的出现与抗-HBs相关，是HBV的中和抗体，可作为清除病毒和疾病预后的参考指标。 HBV自限性感染不同病毒标志物检测时相图 Incubation (4-12 weeks) Active Infection (2-12 weeks) Improve (2-16 weeks) Recovery (Years) Symptoms HBsAg anti-HBc Tot