TUDCA慢性丙型肝炎治疗进展.pptVIP

滔罗特辅助高黄疸乙肝退黄治疗 20例慢性乙肝并高黄疸患者，男18例，女2例。平均年龄37岁 HBeAg（+）4例，HBeAg（-）16例 HBV DNA载量5.73±1.35 log copies/ml 13 （65%）例诊断为慢性重型乙型肝炎，7例（35%）例诊断为慢性重度乙型肝炎 抗病毒综合治疗的基础上加用滔罗特，250mg, tid * * * PFIC: 家族性进展性肝内胆汁淤积; BRIC: 良性复发性肝内胆汁淤积; ICP:妊娠肝内胆汁淤积; 原发性胆汁性肝硬化(PBC); 原发性硬化性胆管炎(PSC); LPAC: 低磷脂相关性胆石; * 一项欧洲的多中心研究、对2520例新诊断的慢性肝病病人的肝内胆汁淤积发生率分析 * * 血液净化治疗 目前应用于胆汁淤积性肝病治疗的人工肝支持手段主要有血浆置换（Plasma exchange）、血浆灌流（Plasma separate and hemoperfusion）和白蛋白透析（Albumin dialysis） 胆汁淤积性肝病患者出现重度黄疸或严重瘙痒症，对药物治疗无效或药物治疗禁忌的患者可考虑应用（Ⅲ） 尽管血浆置换能够清除血液循环中的自身抗体和免疫复合物，但没有证据表明血浆置换能改善自身免疫相关的胆汁淤积性肝病的病程和预后 对于出现重度黄疸或肝衰竭的胆汁淤积性肝病，可选择非生物型人工肝或生物型人工肝进行支持，可缓解病情进展或作为肝脏移植的过度（Ⅲ） 中医中药及其他治疗 胆汁淤积性肝炎属于中医黄疸病的范畴：湿热内蕴中焦，熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，是基本病因病机。病位主要在肝胆、脾胃，病久亦可及肾。常用清热利湿、活血化瘀、凉血、化痰等方法，辨证论治是主要原则 GALLE-DONAU是由一萘乙酸和甲基苯甲醇烟酸酯组成的复方制剂，其作为水相/固相双相胆汁分泌促进药，具有促进生理性胆汁分泌的特点，同时，GALLE-DONAU具有良好的抗炎作用，通过减轻汇管区、毛细胆管的炎性水肿,有利于缓解肝内胆汁淤积 常见胆汁淤积性肝病的治疗 原发性胆汁性肝硬化（PBC） PBC-AIH重叠综合征 原发性硬化性胆管炎（PSC） 妊娠期胆汁淤积性肝病 （ICP) 药物性胆汁淤积性肝病 各型病毒性肝炎所致胆汁淤积性肝病 酒精性肝病合并胆汁淤积 原发性胆汁性肝硬化（PBC） 原发性胆汁性肝硬化（PBC） PBC患者可能出现疲乏、瘙痒和（或）黄疸症状 PBC的诊断标志是出现AMA，阳性率超过90%；AMA对于诊断PBC的特异性超过95%。AMA一般采用间接免疫荧光法检测，滴度 ≥ 1∶40可视为阳性。由于方法学方面的差异，我国大多数肝病中心所采用的最低稀释度为1∶100。因此，在我国AMA ≥ 1∶100支持PBC诊断，该最低滴度是否会造成假阴性值得进一步探讨 M2型AMA（抗PDC-E2）是另一有效的检测指标 非特异性ANA在至少30%的PBC患者血清中呈阳性 原发性胆汁性肝硬化（PBC）的治疗 UDCA：长期研究显示， UDCA，13～15 mg/（kg·d）是PBC患者的治疗选择 最近的研究证实，接受标准剂量[13～15 mg/（kg·d）] UDCA正确治疗超过10～20年的PBC患者在提高长期生存率方面取得了良好效果 UDCA治疗对PBC患者长期生存期影响的前瞻性队列研究 原发性胆汁性肝硬化（PBC）的治疗 皮质类固醇和其他免疫抑制剂：泼尼松龙改善肝脏血清学和组织学指标，但因使PBC患者的骨矿物质密度显著下降而限制了其在PBC的长期使用。其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤，环孢素A等不能推荐用于PBC的标准治疗 肝移植术：肝移植术可显著改善晚期PBC患者的生存期。移植指征与其他原因所致肝衰竭相同：生活质量不能耐受的失代偿期肝硬化患者，或由于难治性腹水和自发性细菌性腹膜炎、反复静脉曲张破裂出血、肝性脑病或肝细胞癌而预期寿命短于1年的患者。患者的血清胆红素水平达到6 mg/dl（103 μmol/L）,MELD积分＞12或出现难于忍受的瘙痒及骨质疏松导致频繁骨折时应到肝移植中心进行评估 原发性胆汁性肝硬化（PBC）推荐意见 PBC患者，包括无症状患者，应使用UDCA[13～15 mg/（kg·d）]（Ⅰ）长期治疗 在疾病早期患者和生物化学应答良好的患者，可观察到UDCA良好的长期效果（Ⅱ）；这种生物化学应答应在治疗1年后评估（Ⅱ） 对于如何治疗对UDCA生化学应答欠佳的患者，目前还没有达成共识（Ⅲ） 表现为血清胆红素水平超过6 mg/dl（103 μmol/L）的疾病晚期患者或生活质量不能耐受的失代偿期肝硬化患者，或由于难治性腹水和自发性细菌性腹膜炎、反复静脉曲张破裂出血、肝性脑病或肝细胞癌而预期寿命短于1年的患者，应强烈建议行肝移植术（Ⅱ） PBC-AIH重叠综合征 PBC-AI