《心血管疾病一级预防中国专家共识》终稿解读.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * （2） 规律运动  ①每天坚持至少30mi n以上的中等强度有氧运动。推荐每天进行累计相当于快走6000步以的身体活动。 ②每周进行至少2次抗阻训练(如负重训练)，每次每种运动重复10～15次。 * （3） 控制体重  超重和肥胖者在6-12个月内减轻体重5％ ～10％， 使BMI维持在18.5～23.9kg/m2。 腰围控制在男续≤90cm、女≤85cm。 * (4) 戒烟  ①每次诊室询问吸烟情况并记录在病历中，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划，给予戒烟方法指导、心理支持和(或)戒烟药物治疗，定期随访。 ②对所有吸烟者加强戒烟教育和行为指导，建议应用戒烟药物辅助戒烟，减少戒断症状。 ③ 避免被动吸烟。 * （二）血脂异常干预  血浆胆固醇水平与发生冠心病风险之间呈线性相关 血胆固醇每增加1 mmol/L，缺血性卒中风险增加25％ 血脂异常是我国冠心病发病的重要危险因素，人群归因危险度为11.4％； 应用他汀类药物降脂治疗可显著降低各种心血管事件约30％ ,降低卒中约30％， 控制血脂水平可使我国人群缺血性心血管病发病危险减少约10％ 。  * 二 * 心理应激引起AMI 佩奇，美国克利夫兰心血管專家。饮食控制，烟酒不沾，热爱运动，不乘车不乘梯，血压血脂正常。某一天因航斑延误他在机场烦躁焦虑，坐立不安。突发剧烈胸痛证实为广泛性前壁心梗。经抡救脱险 * 历史事件 笑死牛皋、气死金兀术。气死周瑜 林黛玉郁闷死。 彩票中奨猝死。 * 警示 2004年全球52个国家参加(中国调查6000)大型研究结果9亇因素可以预测90.4％急性心梗发生。第一次提出心理应激(焦虑)可以引起严重的心脏后果 * 焦虑与心肌梗死的预后 甲组(极度焦虑) 乙组(焦虑己缓解) 病人数 30 50 胸痛 82.4 29.6 AMI面积扩大人数 10 0 严重心律失常 86% 34% 亡率 53% 4% * 病理机制 心理社会因素(焦虑忧郁愤怒受挫) ― 植物神经功能紊乱（交感、肾上腺髓质兴奋） ―心率上升、心律紊乱、血管收缩、血压上升 代谢亢进、耗氧上升、血小板聚集、血液凝固 猝死 心绞痛 心肌梗死 动脉粥样硬 * 黛立新 治疗轻中度抑郁起效最快的抗抑郁药 适应症 轻中度抑郁焦虑症 植物神経功能紊乱 多种焦虑抑郁状态 多种顽固性和慢性疼痛 * 特点 起效快：3-5天 配方独特：同时提尚5-HT、NE、DA 治疗谱更广 安全性高：无耐药、成瘾、嗜睡等付作用 抗焦虑抗抑郁同时有振奋作用 服用方便价格合理 * 结论 早期关注心理行为健康 向心血管病患者阐明危害性应 应用行为医学的知识和技巧进行早期干预 可比单纯应用传统的心血管药物和技术更有效地减少或阻止心脑血管事件的发生和发展 * 结论 关注心理行为健康，是维护心血管健康的基石 * 6、建议： （1） 合理膳食 ①每天摄入蔬菜300～500 g，水果200～400 g，谷类 250～400g,胆固醇300 mg/d(一个鸡蛋黄)，食用油25g，每日饮水量至少1200mL 。 * 合理膳食 ②不建议任何人出于预防心脏病的考虑开始饮酒或频繁饮酒。建议成年男性饮用酒精量≤25g/d(相当于啤酒750mL，或葡萄酒250 mL，或高度白酒50g，或38度白酒75 g)。成年女性饮用酒精量≤15g/d(相当于啤酒450mL，或葡萄酒150mL，或38度白酒50g )。孕妇、儿童和青少年禁忌饮酒。 * 合理膳食 ③减少钠盐摄入，每天食盐控制在5g以内；增加钾盐摄入，每天钾盐≥4.7 g(含钾多的食物有坚果、豆类、瘦肉及桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等水果以及海带、木耳、蘑菇、紫菜等) * 盐与血压及心血管健康 高盐引起高血压 高盐损害靶器官 * * * * * * * * * * * * * * * * * *  4、控制体重  超重使心血管病死亡增加1.5倍，肥胖