口腔颌面外科局部麻醉上课讲义.ppt

眶下神经阻滞麻醉的麻醉区域 腭部阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称腭大孔注射法。 麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽突等组织被麻醉。 注射方法 病人大张口，上颌平面与地平面成60° 注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔 局部麻醉 武汉大学口腔医学院口腔颌面外科 赵怡芳 蔡 育 局部麻醉（local anesthesia） 局部麻醉药物 局部麻醉方法 局部麻醉并发症 一、局 麻 药 局麻药的发展史 1860年 可卡因 1904年 普鲁卡因，1948年 利多卡因 1960甲哌卡因，1965丙胺卡因 1983布比卡因，2000阿替卡因 常用局麻药 利多卡因（lidocaine） 布比卡因（bupivacaine） 阿替卡因（articaine） 丁卡因（dicaine） （一）利多卡因 阻滞穿透性及扩散性强，可用作表面麻醉 临床上主要以含1∶100 000肾上腺素的1%～2%利多卡因行阻滞麻醉 口腔科临床应用最多的局麻药 （二）布比卡因 麻醉持续时间为利多卡因之2倍 麻醉强度为利多卡因的3～4倍 （三）阿替卡因 组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3min出现麻醉效果。 牙髓的麻醉时间约60～70min，软组织麻醉时间可达3h以上。 （四）丁卡因 易溶于水，穿透力强，临床上主要用作表面麻醉 由于毒性大，一般不作浸润麻醉 表3-1　 常用局部麻醉药比较 药　名 普鲁卡因 布比卡因 利多卡因 阿替卡因 类型 酯类 酰胺类 酰胺类 酰胺类 效能强度* 1 8 2 1.9 毒性强度* 1 4 2 1～1.5 显效时间(min) 6～10 6～10 2～3 2 牙髓麻醉时间(min)# 60～90 90～180 60 45 软组织麻醉时间(min)# 180～480 240～540 180～300 120～300 阻滞麻醉浓度（%） 2～4 0. 5 2 4 一次最大剂量（mg/kg） 6.0 1.3 4.4 7 常用局麻药比较 局麻药中血管收缩剂 延缓吸收，降低毒性反应 延长局麻时间 减少注射部位的出血，使术野清晰 二、 局 麻 方 法 常用的局麻方法 冷冻麻醉（frozen anesthesia） 表面麻醉（superficial or topical anesthesia） 浸润麻醉（infiltration anesthesia） 阻滞麻醉（block anesthesia） 表 面 麻 醉 将麻药涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失。 表面麻醉适应证 表浅的黏膜下脓肿切开引流 拔除松动乳牙或恒牙 作气管内插管的黏膜表面麻醉 浸 润 麻 醉 是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。 软组织浸润法 软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润 先设计皮肤切口，以免注药后组织变形 针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或黏膜 沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射 浸润麻醉在牙槽外科中的应用 上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突骨质较薄，且疏松多孔，多应用浸润麻醉 常用骨膜上浸润法及牙周膜注射法 注射器及麻药 STA单颗牙麻醉系统 骨膜上浸润法 牙周膜注射法 注射时较痛 损伤小 避免血肿形成 辅助黏膜下浸润麻醉或阻滞麻醉 阻 滞 麻 醉 将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。 上颌神经阻滞麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉 ★ 眶下神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 ★ 鼻腭神经阻滞麻醉 ★ 下颌神经阻滞麻醉 阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉 ★ 舌神经阻滞麻醉 ★