口腔颌面外科麻醉与镇痛复习课程.ppt

* 口腔颌面外科麻醉与镇痛 益阳医专口腔中心 方晓明 麻醉的定义、方法及选择 (Anesthesia, narcosis) 目的： 用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛 定义： 为了消除疼痛所采用的方法 方 法 局部麻醉 (local anesthesia)  冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉 全身麻醉 (general anesthesia) 吸入、静脉、复合、降压和低温 针刺麻醉 (acupuncture anesthesia) 局 部 麻 醉 Local anesthesia 定义：用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失 特 点 安全 方法简便，价格低廉 与血管收缩剂伴用可减少手术区出血 有利于颌面部疼痛疾病的诊断 不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位 局麻药物及药理性质 药理性质 无刺激 麻醉效果完全 安全范围大 性质稳定 常用的局麻药物 按化学结构 酯 类 酰胺类 酯类： 普鲁卡因 (procaine)  的卡因 (dicaine) 酰胺类： 利多卡因 (lidocaine)  布比卡因 (bupivacaine) 阿替卡因(carticaine) 普鲁卡因（奴佛卡因） 无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应 通透性和弥散性差，不适用于表麻 血管扩张作用明显,应用时常加入少量肾上腺素 最大剂量：成人每次为1g 作用时间：1～2小时 使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2% 利多卡因（赛洛卡因） 局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间长1.5～2h，毒性大2～3倍 通透性和弥散性较强，可用作表麻 最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg 使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。 一般不作过敏试验 抗室性心律失常　——　首选 严重房室传导阻滞者禁用,心肝功能不全者慎用 地卡因（潘托卡因） 穿透性强，常用于表面麻醉,亦应注意剂量 麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍 毒性大10～20倍,一般不用于浸润麻醉 最大剂量：60～100mg（2%～4ml) 维持时间长2～3小时 使用浓度： 1～2% 布比卡因（长效药物） 麻醉作用强度为Lido的3～4倍 维持时间长Lido的2倍，可达6h以上 毒性大 最大剂量：0.1～0.15g(0.25%～40ml) 使用浓度：0.25～0.5% 阿替卡因 articaine 商品名:碧兰麻 当今国际最新型酰胺类口腔局麻药 起效快，组织浸润性强，持续时间长 效能高，极少量可达最佳效果 安全可靠无付作用，毒性低 粘膜下浸润可完成所有牙拔除 最大剂量：5～7mg/kg/ 天，1.7ml/支 局麻药物的过敏实验 酯类局麻药普鲁卡因多见,在使用前,是否常规做过敏实验,尚有争议. 临床上普鲁卡因过敏实验阳性者,改用利多卡因时也应做过敏实验 实验前,应备好肾上腺素,氧气等急救药物及用品 血管收缩剂 在局麻药物中的应用 肾上腺素 1:20～40万浓度 使用血管收缩剂的目的 血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长 减少手术区的出血，使术野清晰 临床上应严格控制麻药中肾上腺素浓度和一次注射量.对正常健康人注射含1:100000肾上腺素的利多卡因每次最大剂量为20ml(肾上腺素20mg),有心血管疾病者4ml(肾上腺素0.2mg) 常用的局麻方法 表面麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉 冷冻麻醉 表面麻醉superficial anesthesia 亦称涂布麻醉 topical anesthesia 定义：将麻醉药物涂布或喷射于手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果 适应证 表浅的粘膜下脓肿切开引流 拔除松动乳牙或恒牙 舌根部检查及手术前准备 作气管内插管的粘膜表面麻醉 常用药物 地卡因 达克罗宁 中药表面麻醉剂 浸润麻醉Infiltration anesthesia 是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果 适应证 8+8 拔除，上颌牙槽部小手术 2+2 拔除，下颌前牙区小手术 口腔颌面部软组织手术 方 法 骨膜上、粘膜下浸润法 前者是将麻醉药注入到根尖部的骨膜深面 后者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜 二者极为相似，仅深浅不同 * * *