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5.3、II度房室传导阻滞 (需要两个或多个心房激动才能兴奋心室) 莫氏Ⅰ型 莫氏II型 * ppt课件 莫氏I型(Morbiz)传导阻滞:表现为P波规律地出现,P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波,即脱漏一个QRS波群。 周而复始。 称为“文氏现象”。 * ppt课件 II度房室传导阻滞(莫氏I型) * ppt课件 莫氏II型(Morbiz II) 表现为P-R间期恒定不变,部分正常的P波后偶尔无QRS波群。 莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。 * ppt课件 II度房室传导阻滞(莫氏II型) * ppt课件 5.4、III度房室传导阻滞:又称完全性房室传导阻滞。 P波与QRS波毫无相关性,各保持自身的节律,房率高于室率,我们称“房室分离”。 * ppt课件 心室扑动与颤动 * ppt课件 补充: 心房内游走心律: P波形态各不相同,直立和倒置出现在同一导联内。 * ppt课件 三、心电轴 心电轴 心肌细胞在除极时候的平均电势方向的强度! 换言之:电轴就是电兴奋的合力方向 ppt课件 心肌的除极是由窦房结开始,通过房室结、束支向心室方向除极,所以心脏的除极的总方向是由右上向左下除极! 窦房结 房室结(V2) 心室 ppt课件 心室比心房要肥厚,而左心室最显著,左 心室位于胸腔中偏左、后、下的位置。 所以,心脏除极的向量指向左后下方! V2对着房室结,它除极的方向是左后下, 因为后背部是负极,所以V2的QRS波一 般向下(负极)! 小知识: ppt课件 注意三个导联: I导联、AVF导联、V2导联 1、I导联 (左手正极、右手负极)代表左右方向的电轴。 2、 AVF导联(人体上半部为负极、下半部为正极),代表上下方的电轴。 3、V2导联 (V2导联对着房室结),所以窦房结向V2发出电冲动时,为正向波,向后背发出电冲动时为 负向波。 代表前后方向的电轴。 ppt课件 2、平均心电轴的目测法 口诀:口对口左边走,尖对尖向右偏 * ppt课件 正常心电轴与其偏移 * ppt课件 电轴的意义 患一侧心室肥厚者,该侧较强的电活动,电轴就偏向该肥厚侧; 心肌梗塞时,心脏存在一个坏死区,丧失了血 液供应,不能产生电兴奋,故QRS向量就会背 离此梗死区; 总结:电轴可以用来判断心室肥大和心肌梗塞。 ppt课件 四、肥大 肥大:指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。 复习: P波:代表两侧心房的收缩 QRS波:代表两个心室同时的激动 V1在心房、V2对着房室结 V5、V6对着心室 ppt课件 V1导联位于右侧胸骨旁第4肋间,刚好在心房上,这样V1的P波变为我们提供了心房肥大的最好指征。 ppt课件 如果心房肥大,则呈现双向P波(正极和负极) 出现双向p波 心房肥大! ★ 如果V1导联中P波呈双向,我们便可知道一定右一侧的心房肥大。 ppt课件 4.1、右房肥大 特点: 1、右心房比左心房先除极,P波的宽度增加,出现双向P波,并且P波的初始部分比较高大。 2、 P波尖而高耸,其振幅≥0.25mV,在II、III、aVF导联表现最突出; 3、补充知识:此心电图称为“肺型P波”,常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。 * ppt课件 右心房肥大 * ppt课件 4.2、左房肥大 心电图表现: 1、为P波增宽0.11s,呈双向/峰型,以在V1导联上最为显著。 2、双向P波的终末部分比较大而宽 3、补充知识: 该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为 “二尖瓣型P波”。 * ppt课件 左心房肥大 * ppt课件 小 结: 出现双向p波 心房肥大! 特点:P波增宽0.11s,呈双向型,以在V1导联上最为显著。 P波的初始部分比较大而宽 右房肥大 P波的终末部分比较大而宽 左房肥大 ppt课件 4.3、双房肥大 心电图可见既异常高大,又增宽呈双峰型的P波,常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。 * ppt课件 双侧心房扩大 * ppt课件 4.4 右室肥大 复习 :V1导联探查电极为正,然而左心室除极是背离V1电极的,所以V1导联中QRS波一般以负波为主。 右心室肥厚时,较大的正向除极波就朝着V1的探查电极移动,所以,V1导联中QRS波会出现较大的正向波! (一定要明白这一点)
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