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ppt课件 小肠出血诊治专家共识意见 obscure gastrointestinal bleeding，OGIB 不明原因消化道出血诊治推荐流程(2007年) 2012年修订 2015-ACG clinical guideline: diagnosis and management of small bowel bleeding 2018年再次修订 * ppt课件 小肠出血概述 因十二指肠出血通常可通过上消化道内镜诊断，故狭义的小肠出血是指Triez韧带以下的空肠和回肠出血 占消化道出血的5%～10% 显性小肠出血 隐性小肠出血 * ppt课件 小肠出血的常见病因 年龄(岁) 常见病因 ≤40 克罗恩病、肿瘤、麦克尔憩室、Dieulafoy溃疡、血管扩张性病变、息肉综合征 40 血管扩张性病变、Dieulafoy溃疡、肿瘤、非甾体抗炎药相关性溃疡、克罗恩病、小肠憩室、缺血性肠病、寄生虫病 * ppt课件 小肠出血的诊断方法和评价 (一)病史和体格检查 仔细询问其病史： 包括目前症状、既往史、用药史、家族史等 详细可靠的病史和体格检查是小肠出血诊断的基础 * ppt课件 小肠出血的诊断方法和评价 (二)内镜检查 1．常规内镜 上消化道内镜和结肠镜 易被漏诊的病变： 毛细血管扩张等微血管病变、息肉、Cameron糜烂 位于视野盲区的病变 初次检查阴性的患者必要时可重复进行内镜检查 * ppt课件 小肠出血的诊断方法和评价 (二)内镜检查 2．胶囊内镜 已成为小肠疾病的一线检查技术和小肠出血的主要诊断方法之一 对可疑小肠出血的诊断率为38%～83% 检查阴性者再出血率为6%～27% 重复检查能提高诊断率，诊断率和出血状况密切相关 择期胶囊内镜的最佳检查时机为出血停止后2周内 优点及缺点 * ppt课件 小肠出血的诊断方法和评价 (二)内镜检查 3．小肠镜 ①推进式小肠镜：基本淘汰 ②双气囊小肠镜 (double-balloon enteroscopy，DBE) 经口和经肛门进镜的联合应用可完成全小肠无盲区检查 与胶囊内镜总体诊断率相似，尤其是血管性和炎性病变 但在息肉和肿瘤性病变诊断中DBE更优 ③单气囊小肠镜 (single-balloon enteroscopy，SBE) ④螺旋管式小肠镜 (spiral enteroscopy，SE) * ppt课件 小肠出血的诊断方法和评价 (三)CT/MRI小肠影像学检查 1．小肠CTE和计算机断层扫描血管造影（CTA） 一般需口服造影剂充盈小肠肠腔 CTE与胶囊内镜检查互补性较高 CTA对急性小肠出血的诊断价值较高 (出血速率≥0.3 mL/min) CTE+CTA+CTV“一站式检查”，不适于急性大出血者 2．小肠磁共振成像造影（MRE） 研究较少，无放射性，儿童怀疑CD时首选，空间分辨率不如CTE * ppt课件 小肠出血的诊断方法和评价 (四)血管造影 有创检查，适用于出血速率≥0.5mL/min者，小肠出血的诊断率约50% 对于血流动力学不稳定的急性小肠大出血者可首选血管造影 优点在于能直接进行血管栓塞治疗 (五)核素扫描 适用于出血速率≥0.1～0.5mL/min者，诊断率约为50% 尤其适用于间歇性和延迟性小肠出血，不适用于大出血者 怀疑憩室出血患者和疑似小肠出血的患儿可考虑应用 * ppt课件 小肠出血的诊断方法和评价 (六)X线钡剂检查 包括全小肠钡剂造影和小肠钡剂灌肠 钡剂造影对小肠出血的诊断率不高，并且假阴性率较高 钡剂灌肠对小肠出血的诊断率为10%～21%，优于全小肠钡剂造影 对小肠憩室和粘连性病变的诊断仍有一定价值 (七)手术探查和术中内镜检查 为最后诊断手段 术中内镜检查对可疑小肠出血的诊断率为58%～88% * ppt课件 各种小肠出血检查手段的比较 检查技术 治疗作用 优点 缺点 胶囊内镜 无 安全 不能活组织检查及反复观察 小肠镜 有 能活组织检查及治疗 技术要求较高 计算机断层扫描造影 无 能观察肠腔、肠壁和腹腔脏器 对浅表病变及毛细血管病变不敏感 计算机断层扫描血管造影 无 对活动性出血诊断有帮助 不能定性 磁共振成像造影 无 能观察肠腔、肠壁和腹腔脏器 对浅表病变及毛细血管病变不敏感 血管造影 有 对活动性