中风球麻痹课件-赵吉平-精选课件(公开).pptVIP

《针灸治疗中风假性球麻痹临床实践指南》方案解读 北京中医药大学东直门医院 赵吉平 一、针灸治疗中风假性球麻痹的原则及特点 1、治疗总则 针灸治疗中风假性球麻痹的总原则为辨症施治。 2、选穴处方特点 假性球麻痹以吞咽困难和构音障碍为主要临床表现，针灸治疗假性球麻痹建议以对症选穴为主，结合循经远端选穴和/或辨证选穴。 选穴处方特点 二、治疗方案推荐 穴组方案推荐 * * 2006年下半年，国家中医药管理局确立了中医药标准化项目《世界卫生组织西太区循证针灸临床实践指南》。2007年开始正式启动。 启动了5个病症------中风假性球麻痹、偏头痛、 抑郁症、带状疱疹、面瘫 项目总负责人---中国中医科学院副院长、中国针灸学会秘书长刘保延教授 5个病症的针灸临床实践指南已经完稿。中国中医药出版社出版发行 针灸的临床实践指南制定工作刚刚起步。国外临床指南的编写已经有了规范和标准 借鉴这些规范和标准，充分结合中医药针灸的临床特色进行编写，写出适合中医药针灸临床的循证指南。 我们课题组承担了《中风假性球麻痹针灸临床实践指南》的编写工作。 根据文献报道，目前国内外西医治疗假性球麻痹以对症治疗为主，包括给予高蛋白、低脂饮食、神经营养药以及血管扩张剂。病情严重者需通过鼻饲和输液维持生命。给予对症治疗的同时，应积极康复治疗。 中风假性球麻痹的中医药治疗，主要分为针灸治疗和中药治疗。 中药治疗目前相关报道较少，1979～2007年CNKI数据库中关于中药治疗假性球麻痹的文献仅17篇，其中单纯用中药治疗的仅有6篇。 针灸治疗本病的临床报道较多，1979～2007年CNKI数据库及MEDLINE、Cochrane图书馆共检索到针灸治疗假性球麻痹的文献250篇，涉及毫针、头针、穴位注射、电针、拔罐、艾灸等多种方法。 针灸文献质量良莠不齐：大多数临床研究存在单中心、小样本、缺乏严格的随机对照等缺陷，不符合循证医学的研究方法，导致文献的说服力不足。 对中风假性球麻痹针灸治疗检索时，未见到有关患者依从性及卫生经济学评价等方面的文献。 临床医师很难选择最佳治疗方案 应该对所有相关文献进行一次系统的质量评价，并从中选择最佳的治疗方案，以指导临床应用。 经临床针灸专家、神经科专家、循证医学专家、流行病学专家等的共同努力，形成了本指南文稿。 在本指南中，涉及到治疗的核心内容包括针灸治疗中风假性球麻痹的原则及特点、治疗方案推荐。 对症选穴为主 1 循经远端选穴 2 辨证选穴 3 （1）对症选穴 通常选取项部和颈部的穴位 根据本病病位在脑，累及舌咽的特点： 颈部常用腧穴有廉泉、夹廉泉、人迎等； 项部常用腧穴有风池、风府、哑门、完骨等 病情轻者，可以项部腧穴为主； 病情重者，建议颈、项部腧穴同用 （2）循经远端取穴 循行至咽喉部的经脉有足少阴肾经、足阳明胃经、足厥阴肝经、手太阴肺经、阴阳跷脉等 常用的腧穴如列缺、照海、通里、丰隆、三阴交、内关等穴。 （3）辨证取穴 根据不同的辨证分型，选取相应的腧穴。如: 肝阳上亢---太冲 风痰阻络---丰隆 瘀血阻窍---足三里、三阴交 肾精亏虚---太溪、太冲等。 3、并发症的选穴处方特点 中风假性球麻痹是由于双侧上运动神经元损伤所造成的，病因中最常见的是高血压和动脉硬化性脑血管病，尤其是反复发作的双侧脑血管病，因此临床上常见偏侧肢体功能活动障碍、吞咽困难和构音障碍、情感障碍、认知障碍等等。 假性球麻痹首先要重点治疗主要症状，同时不能忽视并发症的针灸治疗： 伴有偏瘫的患者，在治疗主症的同时，可配伍肩髃、曲池、外关、合谷、后溪、环跳、足三里、阳陵泉、悬钟等； 伴有强哭强笑者，配伍百会、印堂、人中等； 中枢性尿失禁，配伍四神聪、百会等。 4、针灸疗程 在治疗频度上，大多数文献报道每日治疗1次，5～10次为1疗程，疗程间休息1～2天。 针灸干预时机的选择：目前对针灸治疗假性球麻痹的干预时机尚没有明确结论，但从临床研究文献看，治疗时间最早者为发病1日内，并无不良反应。 一般认为，假性球麻痹采用针刺干预的时间越早越好，此结论还有待于进一步临床验证。 穴组方案 推荐 处方方案 推荐 治疗方案 循经远端取穴 列缺与照海 通里与内关 丰隆与三阴交 合谷与太冲 穴组方案推荐 对症选穴 项部选穴 颈部选穴 其他部位选穴 辨证取穴 肝阳上亢：太冲、太溪； 风痰阻络：丰隆、中脘； 瘀血阻窍：足三里、三阴； 肾精亏虚：太溪、肾俞 （1）对症选穴 颈部取穴：廉泉、夹廉泉、人迎 针刺操作方法： 人迎，在喉结尖旁开1. 5寸，颈总动脉内侧缘， 直