冠状动脉疾病其他表现形式章锡林.pptVIP

－－黄山市人民医院心内科－－ 诊断：CAG －－黄山市人民医院心内科－－ 治疗 内科治疗 介入治疗 外科治疗 －－黄山市人民医院心内科－－ 药物治疗 β受体阻滞剂 可降低心收缩力，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，降低心律，延长舒张期，从而改善心肌血供。（心率130次/分），同时此病人应避免大负荷运动以防止心率过快，收缩期/舒张期时间之比提高，加重心肌桥对冠状动脉的血流影响 －－黄山市人民医院心内科－－ 药物治疗 钙离子拮抗剂 可降低心收缩力，缓解冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流，特别是非二氢比啶类，如维拉帕米、合贝爽等，即可消除可能的痉挛，又能延长心动周期的舒张期时限，时心肌桥的主要有效药物 －－黄山市人民医院心内科－－ 药物治疗 抗凝、抗血小板治疗 用于心肌桥伴冠心病 硝酸酯类、多巴胺等药物可加重心肌桥导致的冠状动脉收缩期狭窄，应避免使用。 －－黄山市人民医院心内科－－ 介入治疗 对于药物难以 控制或同时出现冠状动脉粥样硬化性固定狭窄 的患者，有人选用支架植入术。 但单纯PTCA治疗无意义，再狭窄率高，有报道达50％ Ferreira 等认为对由纵深型心肌桥引起的冠脉扭曲及压迫产生临床表现的患者，行PCI往往是无效，不提倡。 －－黄山市人民医院心内科－－ 外科治疗 肌桥切断术或肌桥松解术：1975年有binet报道可消除临床症状，改善冠状动脉血流。尽管如此，临床上仍应严格掌握手术指征，只有严重心绞痛，并有肌桥导致心肌缺血的客观证据才考虑手术 有出现左室室壁瘤等并发症的可能 －－黄山市人民医院心内科－－ 预后 一般认为，心肌桥患者的长期预后与肌桥段冠状动脉收缩期狭窄程度无明显关系， 国内有学者对81例患者进行5年的跟踪随访，另一组对61例左前降支心肌桥随访11年，患者出现生存率分别为97.5％、98％，未见与心肌桥有关的死亡， 所以孤立性心肌桥患者的长期预后一般良好 －－黄山市人民医院心内科－－ 谢 谢！ －－黄山市人民医院心内科－－ 其发作隐秘，缺乏特异性的诊断措施，在临床上常常被忽视，因而与有症状性心肌缺血相比，此“无声杀手”更具危险性 目前所知其发生机理，诊断治疗只是冰山一角，仍需循证医学的进一步研究证明 －－黄山市人民医院心内科－－ 无症状性心肌缺血的诊断 运动负荷试验（TET） 动态心电图（DCG） 心肌灌注显像（ECT） 心率变异性（HRV） －－黄山市人民医院心内科－－ 动态心电图（DCG） SMI由于无症状，在临床上容易被忽视，DCG通过长时间连续的记录患者的心电情况，检测出SMI的发生 DCG能反映日常生活中SM I 的发作频度、持续时间、缺血程度及心率、心律之间的关系 三导DCG较二导DCG扩大了心肌缺血的检测范围，提高了SMI的检出率，尤其使下壁缺血得以发现 －－黄山市人民医院心内科－－ 无症状性心肌缺血的治疗 药物治疗 抗心肌缺血：解决心肌灌注供需矛盾（硝酸酯类、B受体拮抗剂以及CCB） 抗凝治疗：预防心肌缺血再扩展 抗心律失常：预防SCD 稳定动脉粥样板块：改善内皮功能 介入治疗 进行血运重建，改善心肌供血 －－黄山市人民医院心内科－－ 总 结 无症状性心肌缺血作为一种独特的病理现象，与症状性心肌缺血相比，其发生与严重心血管事件，如心肌梗死、心源性猝死，有惊人的一致性。 应用β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，抗血小板制剂，他汀类药物，血运重建术可以明显的降低其发作频率及持续时间。 三、冠状动脉造影结果正常的胸痛——X综合征 －－黄山市人民医院心内科－－ 命名 1967年，Kemp和Likoff等首次报道一组患者临床表现为心绞痛样发作，但冠状动脉造影完全正常。 因该组患者在其论文分组中为X组，自此以后凡有上述特点的患者称为心脏X综合征（以后简称X综合征） －－黄山市人民医院心内科－－ 早期定义 1.典型的劳力型心绞痛 2.冠状动脉造影完全正常 3.运动负荷试验显示明确的心肌缺血证据 4.麦角新碱激发试验除外冠状动脉痉挛 －－黄山市人民医院心内科－－ 里程碑-微血管性心绞痛 美国学者Richard于上世纪80年代首先提出微血管性心绞痛（microvascular angina）的概念，其定义： 1.胸痛症状可以典型，也可以不典型；可以是劳力型，也可以是静息时发作；持续时间可短至数秒钟，也可以长达数小时； 2.冠状动脉造影完全正常； 3.必须具有心肌缺血的客观证据，尤其是同位素心肌显像的证据； 4.除外冠状动脉痉挛和心脏外因素。 －－黄山市人民医院心内科－－ 被广泛认可的心肌缺血客观证据 负荷同位素心肌灌注的阳性结果 心房或者心室调搏诱发胸痛时，冠状静脉窦中的乳酸含量及PH值