腹腔镜远端胃癌手术解剖.ppt

Step4 在胰尾上缘脾血管发出胃网膜左血管处离断 Step5 打开横结肠系膜前叶正中可清除14v及第6组淋巴结 Step6 横结肠系膜前叶右侧向上翻转显露十二指肠球部及降段 Step7 掀起胰腺被膜，在胰腺上缘游离肝总动脉 Step8 打开肝总、胃十二指肠动脉鞘 Step9 结扎切断胃右血管，清扫12a和第5组淋巴结 Step10 清扫第7、8、9组淋巴结 Step11 清扫第1、3、4组淋巴结 Thanks for your attention! dissection plane anterior to the pacreatic head surgical plane in 14V group of the LNs dissection completion of the 14V group of the LNs clearance1 completion of the 14V group of the LNs clearance 2 the gastrocolonal henle trunk the gastroduodenal artery and its branches the right gastroepiploic artery completion of the 6 group of theLNs clearance the gastroduodenal artery the left gastropancreatic fold completion of the 7.8.9 groups of the LNs clearance * 消化部：胃底、胃体、胃窦近侧部：壁细胞、主细胞丰富，消化功能强 排空部：胃窦远侧部、幽门管、幽门：泌酸细胞少，肌层发达 * 　　1）胃左动脉：腹腔干，向左上方经胃胰囊至贲门附近，转向前下，在肝胃韧带内循胃小弯有行，终支多与胃右动脉吻合。胃左动脉在贲门处分支营养食 管；行经胃小弯时发5～6支至胃前、后壁，胃大部切除术常在第1、2胃壁分支门切断胃小弯。偶或肝固有动脉左支或副肝左动脉起于胃左动脉，胃手术时慎勿盲目结扎。　　2）胃右动脉：起于肝固有动脉，也可起于肝固有动脉左支、肝总动脉或胃十二指肠动脉，下行至幽门上缘，转向左，在肝胃韧带内沿胃小弯走行，终支多与胃 左动脉吻合，形成胃小弯动脉弓，沿途分支至胃前、后壁。　　3）胃网膜右动脉：发自胃十二指肠动脉，在大网膜前叶两层腹膜间沿胃大弯左行，终支与胃网膜左动脉吻合，沿途分支营养胃前、后壁和大网膜。　　4）胃网膜主动脉：起于脾动脉末端或其脾支，经胃脾韧带入大网膜前叶两层腹膜间，沿胃大弯右行，终支多与胃网膜有动脉吻合，形成胃大弯动脉弓，行程中分支至胃前、后壁和大网膜。胃大部切除术常从其第1胃壁支与胃短动脉间在大弯 侧切断胃壁。　　5）胃短动脉：起于脾动脉末端或其分支，一般3～5支，经胃脾韧带至胃底前、后壁。　　6）胃后动脉：出现率约72％，大多l～2支，起于脾动脉或其上极支，上行干网膜囊后壁腹膜后方，经胃隔韧带至胃底后壁。此外，左隔下动脉也可发1～2小支分布于胃底上部和贲门。这些小支对胃大部切除 术后保证残胃的血供有一定意义。 * 胃的静脉各与同名动脉伴行，均汇入门静脉系统。其中，同志静脉沿胃小弯右行，注入肝门静脉，途中收纳幽门前静脉，后者在幽门与十二指肠交 界处前面上行，是辨认幽门的标志。同左静脉又称胃冠状静脉，沿胃小弯左行，至贲门处转向右下，汇入肝门静脉或牌静脉。胃网膜右静脉沿胃大弯右行，注入肠系 膜上静脉。胃网膜在静脉沿胃大弯左行，注入脾静脉。胃短静脉来自胃底，经胃脾韧带注入牌静脉。此外，多数人还出现胃后静脉，由胃底后壁经胃肠韧带和网膜囊后壁腹膜后方， 注入脾静脉。 * 胃的淋巴管分区回流至胃大、小弯血管周围的淋巴结群，最后汇入腹腔淋巴结。 　　1）胃左、右淋巴结：各沿同名血管排列，分别收纳小弯侧胃壁相应区的淋巴，输出管注入腹腔淋巴结。 　　2）胃网膜左、右淋巴结：沿同名血管排列，收纳大弯侧相应区的淋巴。胃网膜左淋巴结输出管注入脾淋巴结，胃网膜右淋巴结回流至幽门下淋巴结。 　　3）贲门淋巴结：常归入胃左淋巴结内，位于贲门周围，收集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋巴结。 　　4）幽门上、了淋巴结：在幽门上、下，收集胃幽门部的淋巴，幽门下淋巴结还收集胃网膜右淋巴结以及十二指肠上部和胰头的淋巴。幽门上、下淋巴结的输出管汇入腹腔 淋巴结。 　　5）脾淋巴结：在脾门附近，收纳胃底部和胃网膜左淋巴结的淋巴，通过沿胰上缘脾动脉分布的胰上淋巴结汇入腹腔淋巴结。 * 环行肌在幽门处增 厚形成幽门括约肌。 婴儿先天性幽门肥大患者括约肌肥厚，导致幽门梗阻，需手术切断肥厚环肌，解除梗 阻，但应注意不可切开十二指肠。 胃粘膜