动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治方式中国专家共识解读.pptVIP

不建议介入治疗的情况 以下情况一般较难以从血管介入治疗中获益 患侧肾脏长径7.0cm和/或肾内段动脉阻力指数0.8 已有明确的对比剂过敏史或胆固醇栓塞病史 预期寿命有限或无法耐受经皮介入治疗 病变肾动脉的解剖结构不适合经皮介入治疗 支架置入后可能会严重影响其他重要的后续治疗者 介入治疗主要并发症及防治 操作相关的肾脏严重并发症 ①肾动脉栓塞 ②肾动脉破裂 ③肾动脉穿孔 ④肾动脉夹层。 对比剂肾病、胆固醇结晶栓塞 严格适应证，严格准入制度 用药及术后监护 抗血小板治疗及抗凝治疗目前尚无循证医学资料 术前1周：阿司匹林 100mg Qd 氯吡格雷 75mg Qd 术中可经动脉使用普通肝素50mg~75mg 术后联合用药维持1~3个月后可长用阿司匹林 术后密切观测血压变化, 调整降压药物 术后第1、2、3天复查血、尿常规及肾功能，密切监测尿量及肾功能变化 术后第1、2、3周随访复查尿常规及肾功能，以后每月随访并复查1次尿常规及肾功能 术后血管再狭窄 肾动脉介入治疗后血管再狭窄的判定标准 1) 术后血压显著下降，但逐步回升，DBP上升大于15mmHg, 或至术前水平。 2) 肾动脉彩色多普勒或CTA检查提示狭窄大于50%。 3) 肾动脉造影证实介入部位管腔直径狭窄程度大于50% 以上除1)外，后2条均为确诊标准。 外科手术治疗 适应证 肾动脉狭窄病变严重但肾动脉解剖学特征不适合行血管介入治疗者； 介入治疗失败或产生严重并发症者； 肾动脉狭窄伴发的腹主动脉病变需行开放手术治疗者。 手术方式的选择 主动脉-肾动脉旁路重建术 肾动脉再植术 非解剖位动脉重建手术 自体肾移植术 肾动脉内膜剥脱术 肾切除手术 谢谢！ * 一般认为腹主动脉或肾动脉管腔狭窄60% ，狭窄远端和近端的收缩压差30mmHg 者，无功能意义，即不引起肾血管性高血压。当管腔狭窄60% ，狭窄远、近端收缩压差30mmHg 时才产生肾血管性高血压。 * 粥样硬化性肾动脉狭窄诊治的中国专家建议解读  解放军总医院老年心内科 张丽 2011,7,北京 定 义 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 （Atherosclerotic Renal Arterial Stenosis，ARAS） 由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄，目前普遍认为当局限性管腔狭窄程度?50%时才是有临床意义的肾动脉狭窄。（30%~70%？） 中华老年医学杂志,2010,29(4):265 ARAS 可进展至严重的肾动脉狭窄乃至肾动脉闭塞，是缺血性肾病、顽固性心绞痛和心力衰竭的主要病因之一 是近年来老年患者终末期肾病（End stage renal disease, ESRD）病因中增长最快的病变 所致的ESRD患者预后较差 是心血管疾病全因死亡的独立预测因子 预后与狭窄的严重程度和肾功能恶化的程度明显相关 中华老年医学杂志,2010,29(4):265 RAS引起ESRD的年增长率最高 5.4% 8.3% 12.3% 百分比（％） Fatica RA. Am J Kidney Dis,2001 注：数据来自USRDS对1991-1997年间446,457名ESRD患者的调查 ARAS的流行病学 目前尚无确切的ARAS流行病学资料 65岁无症状人群中: 7.0% 确诊的冠心病患者中：12.7%?27.9% 冠脉造影“顺路”检查发现：28% 外周血管疾病造影检出：50% 脑血管疾病患者：30% 在下肢血管血栓栓塞性疾病患者：40% 应加强在动脉粥样硬化周围血管病尤其是伴颈动脉狭窄的人群中对ARAS的筛查 肾动脉狭窄的病因 动脉粥样硬化(Atherosclerosis) 肌纤维发育不良(Fibromuscular dysplasia) 多发性大动脉炎(Takayasu?arteritis,10％) 少见为肾动脉瘤、肾动脉栓塞、肾动脉损伤、腹部肿瘤压迫,等。 我国肾动脉狭窄病因的变化 90年前 90年后 中华心血管病杂志,1999,27:343-345 中华心血管病杂志,2005,33:224-227 中华内科杂志,2005,11(44):811-813 28.9% 71.1% 诊断线索 55岁以后开始出现高血压，且无高血压家族史者； 发生急进性高血压、顽固性高血压和恶性高血压者，或以往得以控制良好的高血压突然加重并持续恶化者； 经ACEI或ARB治疗后，发生肾功能恶化（特别是血肌酐升高幅度大于30%）者； 出现无法解释的肾脏萎缩或双肾长径差异超过1.5cm者；