口腔保健中感染和控制.pptVIP

* （一）灭菌前预清洁 器械一经使用立即清洁，使用后器械放在盛有消毒溶液的器皿里。 1.手擦洗器械 干燥十分重要，预防消毒剂沉积以免灭菌时器械变色或腐蚀。 ２．超声波清洁 既有效又安全。注意溶液占清洁器容积的二分之一或四分之三，器械应全部浸入溶液之下 ３．洗涤机 　　德国及北欧非常普遍，首先低温下洗器械预防蛋白沉淀。然后90Ｃ使用清洁剂洗涤10分钟，干燥。 * （二）包裹器械 对清洁过的器械应正确包裹， 包裹应适合及方便临床使用 包裹物品应允许蒸气穿透 应使用变色指示剂（条） 标明日期与内容物 正确使用包裹材料-布，纸，灭菌袋等 * (三)、灭菌 常规使用以下四种类型灭菌法： 高压蒸汽灭菌 化学蒸气压力灭菌 干热灭菌 玻璃球／盐灭菌 * 各种灭菌器的优缺点 压力蒸汽灭菌器 　化学压力蒸气灭菌器 干热炉 灭菌过程 短(3-30分) 中等(30-45分) 长(＞60分) 残余湿度 存在 存在 不 对器械的 可能腐蚀生锈 较少可能腐蚀生锈 影响刀锋 长期影响 锐利及光泽 过程中断 不可能 不可能 　 可能 其他危险 化学危险 　 大于纸的燃点时 * １．高压蒸汽灭菌 有效破坏细菌及芽胞，牙科实践需要高温和快的循环 适合高温灭菌的物品：适合用于口腔器材,不锈钢器械,手机,布类,耐热塑料器械 缺点:对碳金属器械有腐蚀作用 * 推荐灭菌的温度和时间(UK) 温度℃ （压力）　　　　　 保持时间 134-138(207kPa;30lb/in2) 3 min 121-124(103。5kPa;15lb/ in2) 15 min * 推荐灭菌的温度和时间（USA） 温度℃ (压力)　　 　保持时间 未包装器械 132(270kPa;30lb/ in2) 3min 121(103.5Pa;15lb/ in2) 15min 薄包装物品 132(270kPa;30lb/ in2) 8min 121(103.5kPa;15lb/ in2) 20min 厚包装物品 132(270kPa;30lb/ in2) 3min 121(103.5kPa;15lb/ in2) 20min * ２．化学蒸气压力消毒器 利用低湿蒸气或同时导入化学物气体消毒的一种装置。将器械放入密封内胆通过加热甲醛，乙基甲基酮溶液消毒。 优点 适用全部牙科手用器械,高速手机,车针,根管器械等 相应短的循环 器械不会钝、生锈、腐蚀，延长其生命 器械在灭菌后即干燥 主要缺点 需要额外花费购溶液 要求好的通风排出化学气体 在新的设备中残余蒸汽减少到最低。 * ３．干热炉 适当地使用是一个有效的灭菌工具 干热灭菌器不推荐于繁忙的牙科诊所 注意事项 * ４．玻璃球／盐灭菌器 一个金属杯中加入保温介质维持在218－246℃。有效的消毒最少需浸入15秒。 热盐较玻璃球好 适用一些小的器械及根管扩锉灭菌 消毒后的器械应彻底清洁 使用时注意中心的温度较周边低，应使温度达到218℃。 * ５．灭菌的监测 两种类型的检测： 化学指示剂 可以对温度及时间改变,容易早期发现问题 生物测试剂 可确定芽胞的实际杀菌情况和灭菌过程,应设阳性和阴性对照,CDC推荐 * (四)灭菌和抗感染的特别考虑 １．手机 ⑴手机的污染 直接与血、唾液、其他残渣接触 使用中手机外表面污染 血和其他体液还可由车针周围进入手机机芯导致内部的污染 在牙科治疗水回流倒吸也会使感染物质进入手机 ⑵近年对手机消毒的推荐指南 (2)手机的灭菌　　　　 -应高温灭菌消毒 - 否则应冲洗,清洁,使用化学消毒剂处理 * 灭菌和抗感染的特别考虑 ２．旋转器械 ３．汞合金充填器 ４．可见光固化器 ５．麻醉设备 * 六.牙科设备消毒 (一)消毒区的划分 环境卫生不仅预防交叉感染，还标志一个医疗保健单位的水平和信誉。消毒区划分的概念适用于不同层次的清洁和消毒 治疗区 需要高水平的消毒,表面中等水平 治疗周边区 覆盖或中等水平消毒 周围区 每天清洁消毒 * 七、 临床废物处理 （一）规章制