生殖的系统和乳腺疾病.pptVIP

扩散： 1.直接蔓延 癌细胞沿导管直接蔓延，可累及相应的乳腺小叶腺泡，或沿导管周围组织间隙向扩散到周围脂肪组织，甚至累及胸大肌和胸壁。 2.淋巴结转移 最常见。向腋窝、锁骨上下、乳内动脉旁和纵隔淋巴结转移。 3.血道转移 晚期，经 淋巴途径入静脉，依次转移到肺、肝、骨骼等。 C-erbB-2癌基因蛋白和ER 表达有一定相关性，前者阳性表达时，后者多为阴性，细胞增殖活性高，预后差。应用抗c-erbB-2单克隆抗体对c-erbB-2过度表达并有转移的乳腺癌采用靶向治疗已试用于临床。目前检测乳腺癌组织中ER、PR、c-erbB-2已经成为指导临床治疗乳腺癌和判断预后的常规手段。 第四节 卵巢肿瘤 一、卵巢上皮性肿瘤 占卵巢肿瘤90%，分良、恶、交界性。多源于卵巢表面上皮，依上皮类型分为浆液性、粘液性和子宫内膜样。 （一）浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤，良性和交界性多见于20-40岁，囊腺癌年龄较大。 病理变化:肉眼：单个或多个囊腔。大量实体和乳头出现应疑为癌。 浆液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺瘤 镜下： 良性：囊腔上皮为单层立方或矮柱状，有较宽乳头形成，细胞无异型性。 交界性：细胞层次增加不超过3层、异型，无间质破坏、浸润。 恶性：细胞层次超过3层，间质浸润。 浆液性乳头状囊腺瘤 交界性浆液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺癌 浆液性乳头状囊腺癌 （二）粘液性肿瘤 较少见。85%为良性和交界性，余为恶性。 病理变化：肉眼：多个囊腔。若有较多乳头和实性区域、出血、坏死及包膜浸润，可能为恶性。 卵巢粘液性囊腺瘤 镜下：良性：囊腔被覆单层高柱状上皮。交界性：含较多乳头结构，细胞层次多，但不超过3层。恶性：细胞异型性明显，复杂的腺体和乳头，有出芽、搭桥及实性巢区，间质浸润。 粘液性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺癌 第五节 前列腺疾病 一、前列腺增生症（prostatic hyperplasia） 又称结节状前列腺增生、前列腺肥大。多发生于前列腺的内区、移行区、尿道周围区。 病理变化：肉眼：结节状。腺体增生为主，淡黄色、质软、切面见蜂窝状腔隙，挤压有前列腺液流出。纤维平滑肌为主，质硬、灰白，与周围正常组织界限不清。 镜下：主要成分为纤维、平滑肌、腺体。腺上皮有2层细胞，内层呈柱状，外层为立方或扁平，完整基膜包绕。细胞向腔内呈乳头状或形成皱折。腔内淀粉样小体。极少恶变。 前列腺增生 二、前列腺癌（prostatic cancer） 源自前列腺上皮，多发于50岁后。癌上皮也 有雄激素受体，激素与受体结合，促进肿瘤生长。 病理变化： 肉眼：多发于周围区，后叶多见。切面结节状、韧硬、界限不清。 镜下：多为高分化腺癌。腺泡较规则、拥挤，腺上皮为单层立方或柱状，基底细胞常缺。核大、空泡状，核仁大、单个或多个。高分化腺癌可靠证据：包膜、淋巴管、血管、周围神经浸润。 血道转移主要至骨。 大腺泡腺癌 小腺泡腺癌 实体状腺癌 髓样癌 前列腺筛状腺癌 第二节 乳腺疾病 乳腺解剖结构和各部位主要病变： 正常乳腺组织结构(静止期) 一、乳腺增生性病变 （一）乳腺纤维囊性变 （fibrocystic change of the breast） 是最常见的乳腺疾患，25~45岁妇女为高发年龄，绝经前达发病高峰，临床表现为乳腺肿块。 病因: 与卵巢功能失调，雌激素水平升高，刺激乳腺组织增生有关。 病理变化： 1.非增生型纤维囊性变 肉眼：常为双侧，多灶性小结节性分布，边界不清，囊肿大小不一、多少不等。大的囊肿含有半透明的浑浊液体，表面呈蓝色，称作蓝顶囊肿。 镜下：囊肿被覆上皮多为扁平上皮，也可为柱状或立方上皮，也可完全缺如，仅见纤维性囊壁。腔内偶见钙化。若囊肿破裂，内容物进入间质，可导致炎症反应和间质纤维组织增生、玻璃样变。囊肿上皮可见大汗腺化生。 乳腺非增生性纤维囊性变 2.增生性纤维囊性变 病变：囊肿形成、间质纤维增生、末梢导管和腺泡上皮增生。上皮层次增多、形成乳头突入囊内，乳头顶部互相吻合，构成筛状结构。囊肿上皮异型增生，应视为癌前病变。 乳腺增生性纤维囊性变 依上皮增生程度不同，分为：轻度增生、旺炽性增生、非典型增生、原位癌。 （二）硬化性腺病（sclerosing adenosis） 是增生性纤维囊性变的一少见类型。主要特征为小叶末梢导管上皮、肌上皮和间质纤维组织增生。 病理变化： 肉眼：灰白质硬，与周围乳腺界限不清。 镜下：终末导管的腺泡书目增加，小叶体积增大，轮廓尚存。病灶中央部位纤维组织不同程度增生，腺泡受压扭曲，病灶周围腺泡扩张。腺泡外层的肌上皮细胞明显可见。偶然可见腺泡明显受挤压，管腔消失，成为细胞条索，组织图像与浸润性小叶癌相似，应注意。 硬化性腺病 二、乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma） 是乳腺最常见的良性肿瘤，多见于20-3