电生理巡讲殿.pptVIP

心内电图与电极的对应关系 5.房室结双径路的诊断（异丙肾、阿托品激发） ?心室起搏或发作时逆传A波向心分布 ?发作时各导联VA均融合 电生理诊断 电生理诊断 6.常用的鉴别诊断方法 ?Zip试验：旁道和双径路 ?注射ATP阻断房室结 室上速：终止 房速：A多，V少 室速：A少，V多 ZIPE（+） ZIPE（-） 电生理诊断 术中抗凝（经验教训总结的结果） ?普通肝素2000-3000IU ?每小时追加1000IU 射频消融术 1.左侧旁道的消融 ?方法：大头导管自主动脉瓣逆行进入左室，钩到二尖瓣环 ?判断： 前传：AV融合 逆传：VA融合（发作或右室起搏） ?放电：温度55-60℃，功率20-30w ?成功标志:10s内前传AV分开，体表“Δ”消失，逆传VA分离 ?观察：5-10mins 前传AV分开， “Δ”消失，逆传VA分离 射频消融术 2.右侧旁道的消融 ?方法：蓝加硬大头导管进入右房三尖瓣环 ?判断： 前传：AV融合 逆传：VA融合（发作或右室起搏） ?放电：温度55-60℃，功率20-60w ?成功标志:10s内前传AV分开，体表“Δ”消失，逆传VA分离 ?观察：5-10 mins 前传AV分开， “Δ”消失，逆传VA分离 射频消融术 3.房室结双径路的消融（慢径改良术） ?方法：大头导管进入右房Koch氏三角区域 ?判断： 小A，大V 1:4 无H波（离开His束） ?放电：温度50-55℃，功率12-30w ?成功标志:放电过程中出现交界性心率，窦-结交替， AV,AH,HV不能延长，交界性心律时，VA不能分开 ?观察：给予术前相同的刺激，并再用异丙肾或阿托品激发 无SVT发作 房室结改良(RAO30) 房室结改良 （LAO40) 术后处理及观察 ?加压包扎、平卧：股动脉穿刺（24h），股静脉穿 刺（6-8h） ?观察足背动脉搏动情况：两下肢的肤色、温度，伤 口无出血及渗血 ?术后血压、心率监测 ?心电图观察，有无复发及P-R延长 ?患者症状：气短、胸痛、低血压 ?一般情况下不用抗生素 可能的并发症、预防及处理 迷走反射 ?原因：可见于老年、禁食、过度紧张等 多发生于压迫止血时用力过大 ?症状：头晕、恶心、面色苍白、出汗、心率慢、血压低 ?处理：阿托品，多巴胺，快速静脉补液 ?预防：术前不禁食，压迫前穿刺部位注射利多卡因，适 度压迫 可能的并发症、预防及处理 动、静脉瘘 ?原因：误穿刺所致 ?症状：术后解除包扎后局部可闻及连续 性血管杂音 ?处理：再加压包扎，B超引导下压迫，大约30% 自愈,外科手术缝合 ?预防：练好穿刺基本功，复杂患者术前血管B超 可能的并发症、预防及处理 假性动脉瘤 ?原因：压迫止血不彻底，方法不正确，患肢术后过早活动 ?症状：穿刺部位出现血肿，闻及血管杂音 ?处理：重新加压包扎，B超引导下压迫， B超引导下瘤体内注射凝血酶 ?预防：防止多次穿刺，压迫止血彻底，术后患肢制动 可能的并发症、预防及处理 气胸及血气胸 ?原因：锁骨下静脉穿刺过于偏后，反复穿刺 ?症状：咳嗽、气短、胸痛、低血压 ?确诊：透视：肺尖部无肺纹理，肋膈角消失 ?处理：穿刺抽吸，外科开窗，负压吸引 ?预防：练好穿刺基本功，不能确定时不要进鞘 气 胸 液气胸 胸腔闭式引流 可能的并发症、预防及处理 心包填塞（最严重） ?原因：复杂，操作粗暴，冠状静脉窦损伤 放电功率过大，温度过高 ?症状：心慌、气短、头晕、恶心、呕吐、冷汗 意识模糊或丧失、心率快、低血压或无 心包填塞（最严重） ?确诊：透视：心腰搏动消失，暗光带 心脏超声确诊：液性暗区 ?急救：心包穿刺抽血减压，快速静脉补液，升 压药，必要时外科开胸探查修补 ?预防：多方面。老年患者少用CS起搏 可能的并发症、预防及处理 可能的并发症、预防及处理 房室传导阻滞（Ⅰ-Ⅲ度） ?原因：操作粗暴，放电功率过大，温度过高， 未即时停止放电 ?确诊：术中心电图及心内电生理图 谢 谢！ * Obesity is a modern problem - statistics for it did not even exist 50 years ago. Since the 1980s, obesity has spread at an alarming rate. Acros