儿童腹泻病饮食管理和营养治疗.pptVIP

广州市妇女儿童医疗中心 急性腹泻时（6个月以下） 人工喂养 继续饮食 轻症腹泻患儿：原配方奶喂养 较严重的患儿：以去乳糖配方奶喂哺 广州市妇女儿童医疗中心 急性腹泻（6个月以上） 用已经习惯的平常饮食 选用稠粥、面条，并加些植物油、蔬菜、肉末或鱼末等 可喂配方奶（必要时选用去乳糖配方） 广州市妇女儿童医疗中心 脱水严重且呕吐频繁的患儿，先纠正水和电解质紊乱，病情好转后恢复喂养 对重症腹泻伴营养不良者可行肠内营养，必要时可加用静脉营养 广州市妇女儿童医疗中心 急性腹泻好转后 逐渐恢复到平时饮食 鼓励饮食 由少到多 由稀到稠 提供富有热卡和营养价值高的饮食 注意选择耐受的食物 超过平时需要量的10％～100％ ,一般2 周内每日加餐一次，以较快地补偿生长发育，赶上正常生长 广州市妇女儿童医疗中心 预防迁延性腹泻 急性腹泻的儿童进行饮食治疗 相应的营养素特异性检测 治疗主要措施 给予高营养复合饮食 补充锌 低聚糖 热量150kcal/kg/天 蛋白占能量摄入的10-15%或1-2g/天 能量密度 80-100kcal/100ml 食物配方的渗透压不应超过350mOsm/L 迁延性腹泻 广州市妇女儿童医疗中心 慢性腹泻的营养治疗 慢性腹泻合并营养不良尽早进行营养治疗 水、电解质紊乱纠正后 先于或同时进行病因学诊断 可同时行肠内营养(或)肠外营养 可能的病因选择营养素的类型和给予方法 要素饮食是慢性腹泻最佳治疗方法 广州市妇女儿童医疗中心 根据病情以及可能的病因选择营养素的类型和给予方法 要素饮食是慢性腹泻最佳治疗方法 静脉营养对严重的患者在治疗初期仍然需要 营养治疗对慢性腹泻疗效显著 慢性腹泻的营养治疗 广州市妇女儿童医疗中心 肠内营养 营养素通过口或导管直接到胃或小肠的营养途径 简单、方便、安全、成本低， 营养成份更加多样，营养途径更符合生理过程，能维持消化道的正常功能，防止消化道粘膜的萎缩 减少消化道细菌移位等并发症 广州市妇女儿童医疗中心 途 径 经口营养 鼻胃管(nasogastric (NG) tube) 胃造瘘管(gastrostomy tube,GT) 鼻空肠管(nasojejunal (NJ) tube) 空肠造瘘管(jejunostomy tube,JT) 广州市妇女儿童医疗中心 广州市妇女儿童医疗中心 广州市妇女儿童医疗中心 输液袋 广州市妇女儿童医疗中心 广州市妇女儿童医疗中心 广州市妇女儿童医疗中心 经鼻胃空肠置管 广州市妇女儿童医疗中心 胃肠道功能 有 无 可行 不可行 高热卡配方 经口营养 导管营养 预计时间 6周 ＞6周 吸入危险 无 有 鼻胃管 鼻空肠管 评价营养状况 继续相同营养方法 增加肠道外营养 肠道外营养 2周 2周 外周静脉 中心静脉 好 不好 吸入危险 胃造瘘管 空肠造瘘管 无 有 广州市妇女儿童医疗中心 胃肠道适宜的渗透压 最适渗透压 300mOsmol/L 胃内营养 400mOsmol/L 空肠营养 500mOsmol/L 广州市妇女儿童医疗中心 ≤1岁 配方的选择 足月儿 儿童 普通配方 牛奶过敏 乳糖不耐受 去乳糖配方 水解配方＋MCT 氨基酸配方 豆蛋白配方 早产儿 体重＞2000g（校正年龄2个月） 普通配方 早产配方 不耐受 耐受 不耐受 是 否 广州市妇女儿童医疗中心 ＞1岁儿童配方选择 胃肠道功能正常 儿童标准配方 吸收不良或胃道疾病 水解配方＋MCT 全氨基酸配方＋MCT 成人肠内营养配方 是 否 ＞10岁 ＜10岁 不耐受 广州市妇女儿童医疗中心 量和速度 持续营养 1～2ml/kg/h 5ml/kg/h 胃内残留1小时的量 分次营养 所需营养总量/次 30～120min 胃内残留50%每次喂养量 广州市妇女儿童医疗中心 原因 并发症 与导管相关联 导管放置 出血、胃内容物漏出、腹膜炎 倾倒综合征、胃结肠瘘 导管阻塞 药物、营养物结块 NG管阻塞 附鼻窦炎、中耳炎、鼻咽部的刺激 G/J管阻塞 局部感染、炎性增生、渗漏 与导管无关 腹泻、呕吐、脱水、便秘、氮血症 糖尿、胃食道反流、再喂养综合征 广州市妇女儿童医疗中心 儿童腹泻与血锌 腹泻时锌大量丢失和吸收减少，所以补充锌对患儿健康恢复和保持有着重要的作用 广州市妇女儿童医疗中心 不同地区儿童血清锌正常值 地区 例数 正常值 (μmol/L) 上海 143