耳鼻喉头颈外科学科学鼻中隔偏曲鼻出血变应性鼻炎鼻窦炎与肿瘤.ppt

病因（人乳头状瘤病毒HPV感染有关） 临床表现 硬性乳头状瘤 好发于鼻前庭，鼻中隔前部。单发，瘤体较小，色灰，质硬，呈乳头状。 内翻性乳头状瘤 大多单侧发病①单侧鼻塞②粘脓涕或血涕③反复鼻出血④嗅觉减退 诊断 治疗 第三节 恶性肿瘤 鼻-前颅底恶性肿瘤中，以鼻-鼻窦恶性肿瘤为常见。国内统计，鼻-鼻窦恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的2.05％～3.66％，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的21.74％～49.22％。 鼻-鼻窦恶性肿瘤 病因 临床表现：鼻塞、脓血鼻涕或鼻出血、疼痛与麻木、突眼与复视、流泪、张口困难、恶病质。 鼻腔恶性肿瘤 鼻窦恶性肿瘤 上颌窦恶性肿瘤： 单侧脓血鼻涕： 单侧面颊部疼痛或麻木感： 单侧鼻塞： 单侧上列磨牙疼痛或松动 肿瘤进而破坏窦壁，侵入邻近结构和器官则引起以下临床表现： 面颊部隆起或进而发生瘘管或溃烂，是肿瘤压迫和破坏前壁，并进一步侵犯面颊部软组织所致。 眼部症状： 硬腭隆起甚而或溃烂、牙槽变形、增厚和牙齿松动或脱落。 顽固性神经痛和张口困难。 颞部隆起、头痛、耳痛、内眦部隆起等。 颈淋巴结肿大。 筛窦恶性肿瘤 额窦恶性肿瘤 蝶窦恶性肿瘤 诊断及鉴别诊断 诊断依据 症状：一侧缓慢加重的鼻塞，伴涕血或鼻衄，尤其是40岁以上患者应仔细检查。 鼻镜（前后鼻孔）及鼻腔鼻窦内窥镜检查在鼻腔、窦腔中可见菜花状、结节肿块状或肉芽状新生物，触之易出血。 鼻窦 X 线拍片或CT、MRT等可见窦腔混浊呈膨胀性扩大，骨壁 破坏中断或消失等，可显示肿瘤大小和侵犯范围，有助于选择术式。 活检及细胞涂片检查： 治疗 可分为手术、放疗或化疗 第十七章 鼻内镜手术 基本原理 1985年美国的Kennedy提出明确的功能性内窥镜鼻窦手术（FESS） 内窥镜下所见和鼻部CT 扫描所示的病变范围和程度， 准确、彻底清除窦口鼻道复合体病变 开放筛窦， 开大上颌窦自然开口和蝶窦开口 清理额隐窝，开放额窦开口 使筛窦术腔与额窦、上颌窦、蝶窦和中鼻道形成一个开放的窦口—鼻道通气引流系统。 目前鼻内窥镜手术已发展到鼻科学的很多方面,如 鼻腔止血、 脑脊液鼻漏的修补、 先天性后鼻孔闭锁成形术、 鼻泪囊吻合术、 治疗内分泌性突眼症的眶减压术、 视神经管减压术 前颅底肿瘤切除术 蝶鞍内肿瘤切除术（经蝶窦垂体瘤手术）等。 导航系统 * 变应性鼻炎的治疗策略包括避免解除变应原、规范的药物治疗和免疫治疗，以及患者的健康教育。要综合考虑 第一节 急性鼻窦炎 急性鼻窦炎为鼻窦粘膜的化脓性炎症，多继发于急性鼻炎。 病因 全身 局部 临床表现 全身症状： 局部症状 鼻塞： 多脓涕： 嗅觉下降 少 头痛或局部疼痛：弥满性持续性头痛 前组鼻窦炎：额部或颌面部 后组鼻窦炎：颅底或枕部。 3）急性额窦炎： 4）急性蝶窦炎 （4）少数病人可耳鸣、眩晕或听力减退等（急性蝶窦炎刺激翼管神经可天旋地转、摇摆不稳。） 检查和诊断 局部红肿和压痛：局部红肿多见于儿童。 鼻腔检查：粘膜充血肿胀、中鼻道或嗅裂处可见脓性分泌物。 鼻内镜检查 鼻窦影像学检查 上颌窦穿刺冲洗 治疗 全身治疗：一般治疗、抗炎治疗、抗变态反应治疗、原发病治疗。 局部治疗： 血管收缩剂、类固醇激素 体位引流 物理疗法 上颌窦穿刺冲洗 第二节 慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致，可单侧或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见。 全身症状 轻重不等，有时则无。较常见为精神不振、倦怠、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。 临床表现 局部症状 多脓涕： 鼻塞： 头痛： 嗅觉减退或消失： 视功能障碍： 检查和诊断 详细了解病史 鼻腔检查 鼻-鼻窦内窥镜检查 影像学检查 上颌窦穿剌冲洗 治疗 全身治疗 局部治疗 用血管收缩剂滴鼻和皮质类固醇激素，改善鼻腔通气和引流。 上颌窦穿剌冲洗 置换法 物理疗法 鼻腔病变手术 鼻窦手术 1、经典的鼻窦根治性手术原则是切除患窦不可逆性病变粘膜并建交鼻窦与鼻腔间长期稳定的通气和引流（开窗、吻合、根治、开放额窦鼻额管和蝶窦开口、鼻内筛窦切除术等）。 2、功能性内窥镜鼻窦手术：解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍，清除以中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，特别是前组筛窦的病变，无须行广泛的鼻窦粘膜切除。 第十六章 鼻-前颅底肿瘤 第二节 良性肿瘤