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经血液传播病原体暴露的推荐检测时间 暴露源阳性项目 暴露后检测时间 抗HIV 当日 4周 8周 12周 6个月 HBsAg 当日 3个月 6个月 抗HCV 当日 +HCV RNA 4周 +HCV RNA 3个月 6个月 梅毒抗体 当日 6周 10周 补充说明： 如果遇到休息日，可电话告知院总值班室或院感办，院感办，院感办通知检验科先行抽血，上班时间补签《职业暴露登记本。 医护人员职业暴露预防与控制 编号：17-课件-2016年-005 院感办 郑瑞花 2016年5月11日 职业暴露  医务人员在从事临床医疗或相 关工作中意外被血源性传播性疾病感 染者的血液或体液(如HBV、HCV、HIV、梅毒等）污染了皮肤或粘膜； 被污染的针头及其他锐器刺破皮肤（只需要带有0.04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV)；以及吸入具有感染性的气溶胶；从而暴露于某种传染源的情况。  加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！  职业暴露的形式可分为4类 1、沾染性暴露：患者血液、体液、呕吐物、分泌 物、排泄物等直接与皮肤、黏膜表面接触或液体溅皮肤黏膜表面等造成的污染。 2、损伤性暴露：主要指医务人员在患者进行诊疗、 护理或检查、体检中使用的锐器如针头、手术刀 等，刺伤划伤皮肤、黏膜造成可见的污染 。 3、吸入性暴露：病原体及污染物等以气体形态或 气溶胶形式，经呼吸道进入医务人员体内所发生 的职业暴露。 4、其他暴露：病原体及污染物等以各种形式污 染食物或饮料，通过消化道进入医护人员体内导 致的职业暴露。 护士常见的职业危害 注射占护士工作量2／3护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。 分 析 1、2013年我院职业暴露的分布 ： 实习生占比47.2%，护士占比38.9%，其中≤5年的护士占86.1% 2、数据反映： ①前几年工作量少；职业暴露后报告的意识不强，发生职业暴露不主动报告报告；②近几年一线的工作量在不断加大， 相关培训多了和反复强调，发生职业暴露主动报告多了；③对职业暴露的预防意识不重视……职业暴露的隐患还是比较严重 。 预防职业暴露应值得大家重视 !!! 禁止用手移去注射器针头 禁止将针头放置在床边、小车顶部 暴露形式： 1.拔针头未直接放入防刺破利器盒；. 2.操作中不慎被针头刺伤 ； 3、不慎被助手刺伤 ； 4、加药时不慎被刺伤 ； 5、 将针头回帽刺伤 ； 6、处理 医疗、生活垃圾被针头刺伤 ； 7、更换床单被针头扎伤 。 8、刀片割伤：处理手术器械或传递器械时割伤 ； 9、玻璃刺伤：清理垃圾 职业暴露的预防 1．医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 2．禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。 3．手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。 4．使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。 职业暴露的预防 5．医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。 6．在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 7．处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸人到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。 警示： 目前有少数传染病有回潮的趋势 如：霍乱、结核 目前有少数传染病有增加的趋势 如：梅毒、淋病 目前新增的传染病有：艾滋病、军团病、埃波拉出血热， 猫抓病、疯牛病、SARS 暴露分级 暴露源：为血液、体液及其污染器具 一级暴露：暴露源沾染了皮肤、黏膜表面或可能有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短 二级暴露：暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤 三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液 预防性用药方案 一级暴露——可用，可不用 二级暴露——轻者：基本用药方案 ——重者：强化用药方案 三级暴露——强化用药方案 职业暴露后的处理流程 发生职业暴露 皮肤 黏膜 创口 肥皂水或流动水清洗污染的皮肤 用肥皂水或流动水冲洗黏