美国成人高血压指南.pptVIP

【新指南回答了三个常见问题】 三、高血压治疗起始用药如何选？ 新指南推荐： 1、对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂； 2、对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。 3、对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗时，应该使用ACER类药物或者ARB类药物，以改善肾脏功能。 JNC8与JNC7相比放宽降压目标值简化了降压靶目标值易于临床操作 目标血压＜140/90mmHg; 糖尿病或肾病患者目标血压 ＜130/80mmHg。 JNC 7 对大于60岁的患者的血压目标值 定收缩压为150/90 mmHg； 对小于＜60岁者无论有没有 糖尿病和慢性肾病患者，降压目 标值为＜140/90 mmHg。 JNC 8 JNC8第一次回答了起始降压治疗的界值 成人高血压患者， 在某一特定血压值启动降压治疗是否能改善临床预后？ ----何时启动药物治疗? 设定了60岁的坎： ≥60岁的患者，当血压大于150/90mmHg时考虑启动降压药物治疗；? ?＜60岁的患者，当血压大于140/90 mmHg时考虑启动降压药物治疗。 JNC8对起始用药推荐 【一线用药由五类减为四类】 指南推荐起始用药包括： 1、钙通道阻滞剂(CCB)： 2、ACEI类药物： 3、ARB类药物： 4、噻嗪类利尿剂： 氨氯地平符合JNC8指南对药物的推荐----代表药物（络活喜） ALLHAT 研究 VALUE 研究 ASCOT 研究 ACCOMPLISH 研究 3、心血管病高危高血压患者 主要结果：络活喜比缬沙坦降压幅度更大，心梗获益显著 4、高危高血压患者 主要结果：以络活喜为基础的联合方案冠心病获益显著。 1、合并危险因素的老龄高血压患者 主要结果：络活喜与传统降压药一样显著降低心梗、卒中等心脑血管事件。 2、合并至少3个危险因素的高血压患者 主要结果：以络活喜为基础的联合方案显著降低冠心病、卒中风险。 几个变化和不变 变化 1、BB的应用有争议，β阻断剂更是退出一线； 2、糖尿病患者选用利尿剂和CCB顾虑消除。 3、合并症左右用药选择：影响减弱 4、联合用药位置靠后 不变 1、控制血压到目标值以下。在4-12周达标。 2、CKD首选ACEI和ARB 3、利尿剂一线地位继续稳固 4、实施生活方法干预并贯穿整个治疗过程 注重群体获益 注意个体安全 注重群体获益 注意个体安全 ＜60岁的高血压患者，降压靶目标值收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg，避免血压过低发生事件。 对于≥60岁的患者收缩压(SBP)控制在140mmHg，如患者耐受没有不良副反应，医生无需停药将他们的血压调整至接近150mmHg，能够改善患者的健康状况是目标。 关爱血压 保护心脏 谢谢 * 更 * 2014美国成人高血压指南( JNC8 )  经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布。“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业界称为“JNC Late”。距离2003年JNC7发布已过去了十年之久，真可谓十年磨一剑！ 姗姗来迟的JNC8 最精简的指南：全文14页、45篇文献、回答了3个问题、 9个推荐、一个流程图。 最具有可操作性、可执行性、实践性最强的指南： 除60岁的老年患者，血压控制目标＜140/90 mmHg 回顾最多循证证据的指南：其证据均来自随机对照研究 耗时最长的指南：JNC8距离JNC7发布10年 JNC8具有“四最”之称 该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高。新指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。专家组指出，新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。 不过，专家小组强调，尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。但是，指南并不能作为临床决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。