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低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 低血糖是血糖达标的最大障碍 发生1次或1次以上严重低血糖 的患者比例（%）  5 4 3 2 1 0 0 3 6 9 12 15 随机化后时间（年） 强化组 常规组 研究期间HbA1C 水平(%) 100 80 60 40 20 0 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 低血糖发作次数/100 病人年 强化组 常规组 UKPDS(2型糖尿病) DCCT (1型糖尿病) 1. DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286. 2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853. 降糖药物与低血糖 抗高血糖药： 双胍类：二甲双胍 单独应用不引起 低血糖 噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮 ?-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹?） 降血糖药： 磺脲类 可能引起低血糖 苯甲酸衍生物：瑞格列奈 D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈 胰岛素 * 4 As you know, there are several oral agents available to help treat type 2 diabetes. Sulfonylureas work by increasing insulin secretion from the pancreas. Metformin works mainly by suppressing excessive glucose production by the liver. Acarbose, an a-glucosidase inhibitor, works by delaying the digestion and absorption of glucose. * 另外，著名的DCCT与UKPDS研究的结果说明：不管是对于1型糖尿病患者还是2型糖尿病患者，强化血糖控制与严重的低血糖发生增加相关。DCCT研究：血糖-HbA1C 水平越接近于正常，低血糖发生率也就越高。UKPDS研究：随着治疗时间的延长，血糖得到控制之后，低血糖的发生也会随着增加.因此，低血糖也是血糖控制达标的最大障碍。 北京同仁医院 袁群 惊人的数字！ 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人 糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果） 中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84 我国糖尿病流行情况有以下特点 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7% 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭 我国糖尿病流行情况有以下特点 初发 2 型糖尿病者胰岛素功能状态分布 胰岛素分泌减少； 胰岛素敏感（15.9%） 两种均有(54%） 胰岛素抵抗； 胰岛素分泌量正常（28.7%） 两者均无 （1.5%） Haffner et al. Circulation 2000; 101:975-980. N=195 糖尿病治疗要求达到的目标 1??代谢控制良好（血糖、血脂等） 2? 保持良好的心理状态，体能状况。 3??生活质量优良 4?不发生严重的急性并发症（酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性中毒） 5 延缓慢性并发症的出现，早期发现早期治疗，将其危险性降低至最低程度。 6 治疗过程中减少低血糖发生，避免严重低血糖。 宏观上—— 重