昏迷鉴别诊疗和急诊处理办法.pptVIP

昏迷的治疗 对症治疗 1、高颅压：降颅压药物如甘露醇、速尿、 甘油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等。 2、抗感染及控制过高体温 3、控制高血压：压宁定、硝酸甘油等 4、纠正休克：升压药物和中枢兴奋药物 5、处理伤口：有开放性伤口时应及时止血、 扩创、缝合、包扎，并应注意有无内脏出血。 6、用安定、鲁米那等止抽 昏迷的治疗 病因治疗 对于病因明确的，应尽快病因治疗。 1、低血糖昏迷患者应该立即静脉注射葡萄糖溶液。 2、对水、电解质紊乱的尽快纠正水、电解质紊乱。 3、对于各种中毒患者应该尽快清除毒物，促进毒物的排出，解毒治疗等。 闭锁综合症 闭锁综合征是指患者虽然意识清醒，但却由于全身随意肌（除眼睛外）全部瘫痪，导致患者不能活动、不能自主说话但能眨眼、上下活动眼球的一种综合征。 如果患者眼睛也瘫痪，则被称为完全性闭锁综合征。 闭锁综合症临床表现 1、意识清楚，能听懂别人讲话，明白问话，可用睁闭眼或眼球活动示意回答。 2、四肢全瘫，双侧病理征阳性。 3、对疼痛刺激及声音能感知，听力正常，偶有偏身感觉障碍，刺激肢体可出现去脑强直。 4、预后差，多在数小时或数日内死亡，能存活数日者少见。 脑死亡 脑死亡（Brain Death）是指“包括脑干功能在内的全脑功能不可逆和永久的丧失”。 一般认为：脑死亡即包括脑干在内全脑机能完全、不可逆转地停止，而不管脊髓和心脏机能是否存在。 与传统的以心脏停跳判断患者死亡不同。 脑死亡的诊断标准—哈佛标准 哈佛标准 在1968年在第22届世界医学大会上，美国哈佛医学院脑死亡定义审查特别委员会提出了“脑功能不可逆性丧失”作为新的死亡标准，并制定了世界上第一个脑死亡诊断标准： 1、不可逆的深度昏迷； 2、自发呼吸停止； 3、脑干反射消失； 4、脑电波消失（平坦）。 凡符合以上标准，并在24小时或72小时内反复测试，多次检查，结果无变化，即可宣告死亡。但需排除体温过低（32.2℃）或刚服用过巴比妥类及其他中枢神经系统抑制剂两种情况。 脑死亡的诊断标准—国际组织标准 由世界卫生组织建立的国际医学科学组织委员会规定死亡标准为： 1、对环境失去一切反应； 2、完全没有反射和肌张力； 3、停止自主呼吸； 4、动脉压陡降； 5、脑电图平直。 其基本内容是哈佛标准。 脑死亡的诊断标准—中国标准 中国标准 脑死亡 脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。? 先决条件包括：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷。? 诊断标准：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸。以上必须全部具备。? 确认试验，脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图形，体感诱发电位p十四以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。? 脑死亡观察时间：首次确诊后，观察12小时无变化，方可确认为脑死亡。 病 例 分 享 病例：基本情况 段×，女，42岁，P414582 主诉：失语12小时伴抽搐2次 既往史：偶有头痛，未曾诊治 病例：现病史 1、21/9傍晚突发抽搐，不能言语，嗜睡。 2、外院头颅CT：“左侧颞叶占位并出血”随即再次出现抽搐，无二便失禁、紫绀气促、无昏迷，翌日送我科。 3、病前精神好，余无特殊 病例：入院时 神志尚清，不能言语 检验：WBC 检验：D-二聚体 检验：PCT 检验：凝血指标 检验：肝功能 诊断？ 前期诊疗经过： 11-9-22: 神清，生命体征稳定 肿瘤并出血 抗癫痫、脱 水 11-9-26： 转入昏迷、呼吸不规则 MR：病灶范围扩 大，左侧海马钩回疝 插管行机械通气 11-9-27：进一步处理？诊断？ 病情逐渐加重 讨论治疗决策 2011-9-28 2011-9-22 头 颅 CT MR 2011-9-26 2011-9-23 T1W T2W 讨论目的： 临床诊断？ 诊疗措施？ 讨论：诊断？ A、左侧额叶肿瘤并出血 B、左侧额叶多发脑出血 C、左侧额叶出血性脑梗塞 D、其他？ 加重！！！为什么？？？ A、诊断不对 B、治疗力度不够 C、占位效应变化不大，加重过程较缓慢 2011-9-23 2011-9-26 目前首选检查？ A、CT B、DSA C、MRV MRV26/9 主要报告：1、上矢状窦血栓形成 2、左侧额顶叶出血性脑梗塞