（113页PPT）医学多层螺旋CT冠状动脉疾病诊断再学习之二.pptVIP

☆裸支架阶段(1993年应用于临床)☆药物支架阶段(2003年应用于临床)血管支架临床应用里程碑术后再狭窄发生率仍达２０％～３０％左右术后再狭窄率10%左右将药物通过一定的工艺处理涂在支架上,当支架植入体内后,药物能够持续高浓度的释放,使药物能够在靶位达到有效治疗浓度,而且维持一定的释放时间,能够有效的预防支架内置术后的再狭窄.药物支架药物涂层支架Coatedstent药物洗脱支架drugelutingstentDES(drugelutingstent)也可称之为药物释放支架，通过包被于金属支架表面的聚合物携带药物，当支架置入血管内病变部位后，药物自聚合物涂层中通过洗脱方式有控制地释放至心血管壁组织而发挥生物学效应。某省市的药物洗脱支架有雷帕霉素(rapamycin)洗脱支架和紫杉醇(paclitaxel)洗脱支架，均通过抑制平滑肌细胞过度增生而预防支架内再狭窄。Coatedstent:通过不同方式将某些金属、药物或聚合物包被在金属支架表面，从而改变其表面特性，减少血栓形成减轻平滑肌细胞增生反应或增加X线下的可视性。曾经使用过的涂层有金涂层、铂涂层、碳化涂层、磷酸胆碱(PC)涂层等。也有药涂层支架如肝素涂层支架，涂层支架中的肝素主要在支架表面起作用，减少血栓形成，并非可控制性地释放至血管壁组织之中，不同于药物洗脱支架。↙↖CCTA：支架的部分容积效应冠脉支架植入后CTA评价要点冠脉支架是借助于球囊导管扩嵌于管壁，旨在将动脉粥样硬化斑块挤压在管壁上，并最终为新生内皮所覆盖；新生内膜造成支架再狭窄是支架植入的主要局限点，目前普遍选用药物支架，厚度约为5-10μm，通过药物释放抑制血管平滑肌细胞增殖，降低支架再狭窄。支架内再狭窄是PCI术后随访的重点，发生机制与冠状动脉内膜增厚、弹性回缩和血管重塑有密切关系。支架管腔的评估，除受心率、重建期相等影响外，还受支架质地、长度及直径有关，还受支架件如钙化等有关。选用不同的窗宽、窗位及重建方式是显示管腔的重要方法。支架内管腔狭窄诊断标准：＜50%为内膜增厚50%以上为再狭窄狭窄100%称支架内闭塞。不同算法显示内膜斑块和狭窄的能力SoftStandardDetailBoneEdge支架stentSeeaschenhong,etc.coronaryarterystentpatencyassessedwithin-stentcontrastenhancementmeasuredbymulti-detectorrowCTangiography:initialexperience.Radiology2004;233:286-291后重建之重建方式Detail算法勾画支架边缘清晰锐利，且噪声无明显提高，是支架评估常用算法?*冠状动脉支架植入后的扫描图像重建标准重建高分辨算法重建冠状动脉支架植入后的扫描图像重建什么是冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术是取一段自体血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。什么是冠状动脉搭桥术可用于“搭桥”的血管通常是大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等，有个别病人会有多条冠状动脉阻塞，则需建立多条旁路，选取的材料会有桡动脉、胸廓内动脉等。用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。通常，80岁以上的老人单独用大隐静脉“搭桥”；60岁以下者，可考虑动脉搭桥；60～80岁者，可用一根乳内动脉加大隐静脉“搭桥”。手术将桥血管一端与冠脉侧壁吻合，称端-侧吻合；同时在一根桥血管上开几个侧孔分别与几支冠脉吻合称侧-侧吻合，即“序贯桥”或“蛇形桥。”冠脉搭桥的适应证左冠主干病变所有三支病变（左前降支、右冠和左旋支）不适合介入治疗的弥漫性病变冠状动脉搭桥手术不能根治冠心病，只能够缓解由于冠状动脉狭窄导致的心肌缺血。美国心脏病协会的指南中指出，接受冠状动脉搭桥手术后的病人，其最终死于冠心病的概率大约为50%。究其原因有两个，即冠状动脉自身粥样硬化病变的持续发展和新建血管桥上的新发病变及其发展。因此，手术后如何减缓动脉粥样硬化的进展就成为术后治疗的主要任务。降低血脂，控制血糖，控制血压，戒烟，正确的药物治疗，这些都可以延缓病变的发展。相关小知识冠脉搭桥手术后血管桥中，静脉桥10