MitraClip的患者选择及操作技巧.PDFVIP

MitraClip的患者选择 及操作技巧 复旦大学附属中山医院 周达新 2016-5-27 MitraClip® System 2 器械介绍 3 指南推荐适应证 2012 ESC 瓣膜管理指南： “心脏团队”根据判断为外科手术高危的或禁忌、心超 显示解剖符合标准、预期寿命超过1年的症状性重度原 发性MR 可行MitraClip （IIB类，证据水平C级）。 2014 AHA/ACC 瓣膜管理指南： 具有明显症状性（NYHA分级III / IV）慢性重度原发性MR （D期）、预期寿命较长、外科手术禁忌，可MitraClip （IIB类，B类证据），而对继发性MR未进行推荐。 目前全球约有30000例患者完成Mitraclip 术 4 MitraClip经典适应证（EVEREST-II标准）  外科手术高危或禁忌  功能性或者器质性中、重度二尖瓣反流；  患者具有症状，或者有心脏扩大、房颤或肺动脉高压等并发症；  左室收缩末内经≤55mm、左室射血分数（LVEF）25% ，心功能稳定，可以 平卧耐受心导管手术；  二尖瓣开放面积4.0 cm2(避免术后出现二尖瓣狭窄) ；  二尖瓣初级腱索不能断裂（次级腱索断裂则不影响）；  前后瓣叶A2 ，P2处无钙化、无严重瓣中裂；  二尖瓣反流主要来源于A2、P2之间，而不是其它位置；  瓣膜解剖结构合适：对于功能性二尖瓣反流患者,二尖瓣关闭时，瓣尖接合 长度大于2mm ，瓣尖接合处相对于瓣环深度小于11mm；对于二尖瓣脱垂呈 连枷样改变者，连枷间隙小于10mm，连枷宽度小于15mm。 Mauri L，Am Heart J, 2010,160(1):23-9. 5 MitraClip 超声入选标准 6 适应证拓展：非中心性反流 中心性反流与非中心性反流mitraclip手术结果比较 中心性 MR 偏心性MR P 值 (n = 37) (n = 23） 手术成功率 95.5% 96.7% 0.886 死亡率 5.4% 13.0% 0.298 心衰所致再次入院 10.8% 8.7% 0.791 率 部分钳夹脱离 2.0% 3.3% 1.000 Estévez-Loureiro R , J Am Coll Cardiol. 2013;62(25):2370-7. 7 适应证拓展：非典型心超标准 符合与不符合EVERST-II心超标准患者