小儿气管插管术 (2).ppt

小儿气管插管术 开放气道的简单方法 应用头后仰-抬下颏体位 若存有颈椎外伤，应用推下颌法 清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部 应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管） 怀疑颈椎损伤的患儿 气囊加压给氧-面罩大小 气囊加压给氧 气囊加压给氧C-E手法 气囊加压给氧 小儿气管内插管 目的与适应症 建立人工呼吸 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 新生儿呼吸暂停经处理无效者 气管内全身麻醉 解除通气障碍 各种原因引起的呼吸道梗阻 下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗 解剖生理特点 鼻： 鼻孔大小与环状软骨处相等 鼻腔较狭窄、粘膜柔嫩、血管组织丰富，鼻甲相对肥厚 两侧不对称，个体差异大 舌： 较大，易引起气道梗阻，插管时喉镜镜片推开舌较困难 解剖生理特点 支气管分叉： 部位：新生儿平t3~4，1~2岁平t3下缘，3~13岁不超过t4中点 夹角（对正中线的倾斜角）：右侧角10~35度，左侧角30~65度 解剖生理特点 上呼吸道三轴线： 口轴线（口腔、鼻腔—咽后壁） 咽轴线（咽后壁—喉头） 喉轴线（喉头—气管上段） 喉镜的准备 早产儿用0号 足月儿~婴幼儿用1号 4～8岁儿童选用2号 喉镜分为直镜和弯镜 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器 导管的准备 导管的质量： 无毒性、无刺激性、不引起过敏反应 导管内外壁光滑 质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一定弯度又有可塑性，不易被折屈或咬扁 管壁薄、内径大 导管的材料：硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯 气管导管: 套囊: 带套囊——用于成人及年长儿 无套囊——用于婴幼儿 优点：内径相对较大，减少气道阻力 作用于气道压力小，减少粘膜水肿 导管的标号： 导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm 法制f标号：F=导管外径(mm) × 3.14，每号相差2F 两者间的换算：I.D =F / 4 各种气管插管 小儿气管导管粗细的选择(mm I.D) —————————————————————— 年龄 内径 —————————————————————————— 早产儿　　　　　　　　　　 1000g 2.5 1000~2500g 3.0 新生儿~6m 3.0－3.5 6m~1y 3.5－4.0 1y~2y 4.0－4.5 2y以上　　　　 　 年龄／4＋4 　　　　　　　　　　　 4.5＋0.2 * 年龄 ———————————————— 面罩： 形状——圆形、椭圆形、三角形 质量——橡胶（不透明）、塑料（透明） 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳） 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管 引导管：用于鼻插管 吸引装置及简易呼吸器 气管插管法 途径： 经口腔插管 经鼻腔插管 经气切插管 方法： 明视插管法 盲视插管法 纤维支气管镜插管法 逆性插管法 经口腔插管法 优点：简便、迅速 缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多 适应症： 手术麻醉 下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引 急救复苏而鼻插管有一定难度 不适于经鼻插管 气管插管的解剖标志 摆体位 “鼻吸气”位 喉 镜 握 法 气管插管步骤一：准备插入 步骤二：插入喉镜 步骤三：抬起镜片 步骤四：寻找解剖标志 步骤五：插 管 右手持管，握毛笔式 等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位） 斜口端对准声门裂，轻柔插入声门2~3cm 遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管 步骤六：撤走喉镜 经鼻腔插管法 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小， 患儿较易耐受，留置时间长 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大 适应症：需长期呼吸机支持的病人 经鼻明视插管法 气管导管经鼻道进入喉腔（引导管） 经口腔暴露声门——过程同经口明视插管 推进导管至声门口，用血管钳将导管送入声门 注意事项 导管小一号 导管以与面部垂直的方向插入，切忌向头顶方向推进 经鼻明视插管法 插管深度的判断——经口插 ETT深度：管径×3 新生儿：kg+6 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第3胸椎为宜 导管位置的判断 经鼻插管： 新生儿 10-10.5