神经外科重症患者并发症处理办法.pptVIP

神经外科重症患者的并发症处理 (四)体液管理 (四)体液管理 神经外科重症患者的体液管理是与其他系统疾病迥然不同的一个重要方面，维持脑灌注压和正常颅内压是基本保障。神经外科重症患者常常涉及体液平衡管理的问题，因此作如下原则性建议： (四)体液管理 (1)围手术期或脑损伤后早期的液体入量：研究证实，足量补液和限制液体入量的两组重型颅脑损伤患者，其发生难治性颅内压增高的比例差异无统计学意义(C-2)，但是过量补液可能导致患者肺水肿(C-3)，因此补液原则为个体化的充分补液而非限制补液，不规范的补液会增加患者的病死率。提倡对需要大量补液患者常规实施CVP监测。重型脑外伤患者可保持等或轻度高血容量；蛛网膜下腔出血患者，尽量维持等容状态(CVP 5～8 mm Hg)；明确有脑血管痉挛时，则需要保持高血容量(CVP≥8 mmHg)(C-3)。对于围手术期的患者，应该警惕补液过量(B-2) 。提倡CVP监测下的出入量平衡，控制输液速度，防止短时间内大量输入低渗或高渗液。 液体治疗的时机和种类 (2)液体治疗的时机和种类：多发伤导致失血性休克的治疗一般要遵循尽早使液体达到设定液体量的原则。在复苏治疗的液体选择上，一般主张早期应用晶体液大量补液，不主张直接应用血管收缩剂，早期应用血管收缩剂被证实可以明显增加死亡率?。 没有证据显示胶体液复苏优于晶体液。尽量避免使用低渗液体及10％葡萄糖。血容量