规范化查体步骤.docxVIP

临床规范化查体步骤 体格检查是医师运用自已的感观，并借助一些简单的工具，了解身 体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有体温表、 血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔 等。 病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧，向 病人问侯，并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合。通过 简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语 状态。 取体温表，先检查体温表内水银柱是否已甩至35°C以下，然后把体 温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用 上臂将体温表夹紧。 检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手 橈动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计 算胸廓起伏频率，计数30秒。 测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5?10分钟。先打开血 压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直 并外展约45。，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下 缘距肘弯横纹上2?3cm,袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。 在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上， 不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节 奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20?30mmHg(2. 6?4. OkPa)。 然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水 银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然 变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次， 间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计 内。向右侧倾斜血压计约45。，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开 关。取出体温表，观察刻度后甩下水银，将体温表放入托盘内。分别记录 每分钟脉搏、呼吸次数、血压和体温。 观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。观察头发、头 颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。 观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视, 用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指 向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和 穹窿结膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼 睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘, 观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。 观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等园。取手电 筒，聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照 射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后，用手隔开双眼，再次用手 电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右 侧瞳孔的直接和间接对光反射。 检查者伸右臂，竖示指，距受检者左眼前约30?40cm处。嘱被检者 注视示指的移动，并告之勿转动头部，可用左手固定被检者头部。示指 按水平向外、外上、外下，水平向内、内上、内下，共6个方向进行。 检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和眼球震颤。同 法检查右侧眼球运动。 嘱被检者注视1m以外的示指，然后将示指较快地向鼻梁方向移动 至距眼球约20cm处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射。再将伽外的示 指缓慢移近，观察两侧眼球的内聚，称为辐辕反射。 角膜反射检查时，嘱被检者向对侧上方注视，用棉签毛由眼角外向 内，轻触被检者的角膜边缘，同时观察两侧眼睑闭合反应。先查左侧，后 查右侧。清醒病人可不查角膜反射。 检查耳廓有无畸形、结节或触痛。请被检者头部转向右侧，将左手 拇指放在左耳屏前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇 指和示指持手电，观察外耳道的皮肤及有无溢液。检查乳突有无压痛。 先左后右O 观察鼻部皮肤和外形。左手拇指将鼻尖上推，借助手电光观察鼻前 庭和鼻腔。检查者用手指压闭一侧鼻翼，请受检者呼吸，以判断通气状 态。同样方法检查另一侧。 检查额窦、筛窦和上颌窦有无压痛。用双手固定于病人的两颜侧， 将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。 将手下移，先用右拇指置于被检者左侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方 按压，询问有无压痛；接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间，向 后内方按压，询问有无压痛。再将两手下移，拇指置于额部，同时向后 按压，询问有无疼痛，两侧有无差别。 观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等。取手电筒和消毒压舌板， 观察口腔粘膜、牙齿、牙龈。轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓。嘱 病人张大口并发“啊”音，手持压舌板的后1/3,在舌前2/3与舌后1/3 交界处迅速下压，借助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽 后壁。注意有无粘膜充血、红肿、淋巴