肺炎喘嗽二甲中医院诊疗规范.docxVIP

肺炎喘嗽 【定义】 肺炎喘嗽，是小儿临床常见病之一，临床以发热，咳嗽，气促鼻 煽为主要特征，严重时可出现张口抬肩，呼吸困难，颜面口唇青紫等 症状。西医学称之为肺炎。 【发病特点】 本病一年四季均可发生，尤以冬春两季为多。好发于婴幼儿，年 纪越小，发病率越高，病情越重，本病若治疗及时，一般预后良好。 【病因病理】 主要病机一邪闭肺络，肺失宣肃。肺为娇脏，主气司呼吸，朝百 脉，在表合皮毛，开窍于鼻。外来邪气易从口鼻，卫表侵犯于肺，内 生邪气易从百脉侵犯肺络，邪闭于肺致肺失宣肃。 病因一1）外感病因。风、寒、热等邪气易从口鼻，皮毛入侵卫肺 经，肺失清肃而致本病发牛， 2）正气虚弱。小儿形气未充，肺常不足，卫外不固，外来 或内生邪气均易犯肺而发展为本病。 【诊断与鉴别诊断】 诊断要点：1）发病较急，有咳嗽，发热，气急，鼻煽痰鸣等症，或 有轻度发组。 2）病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白, 口唇紫纽，或高热不退。 3）新生儿患肺炎时，常以不乳，神萎，口吐白沫，而 无上诉典型症状。 4） 肺部闻及较固定的中细湿罗音，如病灶融合，可闻 及管状呼吸音。 5） x线检查可见肺纹理增多，紊乱，肺部透亮度降低 或增强，可见小片状，斑片状阴影。亦可出现大片 状不均匀阴影。 6） 实验室检查，细菌性引起的肺炎，白细胞总数增高, 中性粒细胞增多；若市病毒引起，白细胞总数可正 常，降低或升高。 鉴別诊断 1、 咳嗽一以咳嗽为主，症，可伴发热，无气急，气喘，鼻煽。 两肺听诊，可闻及呼吸音粗或干罗音。 2、 哮喘一以咳嗽，气喘，呼气延长未主症，多数不发热，两肺 听诊以哮鸣咅为主。伴感染者，听诊可闻及湿罗音。 【辨证论治】 1、 风寒闭肺 症状一一恶寒发热，呛咳頻作，痰白清稀甚则呼吸气促，舌 淡，苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 治则一一辛温开肺，化痰止咳 药方——麻黄汤与荆防败毒散加减（主方：麻黄，荆芥，防 风，杏仁 桔梗，茯苓，陈皮，羌活，独活，豆豉,甘草。痰多者加 苏子,半夏，莱服子，若寒邪外束，内有郁热，可加桂枝，石膏表里 双解。若患者有汗岀恶寒者，则用桂枝加厚朴杏了汤加减） 我科特色治疗：给予通宣理肺丸，半丸/次，1天3次。 2. 风热犯肺 症状-一-初起发热，恶风，有汗热不解，咳嗽气急，口渴引饮, 痰粘或黄，咽部红赤，舌红，苔薄黄或薄白而干脉浮数。重症见高热 烦渴，咳嗽剧烈，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑 数，指纹紫滞。 治则 辛凉宣肺，化痰止咳 药方 银翘散合麻杏石甘汤加减（主方：麻黄，银花，连翘, 竹叶，牛勞子，黄苓，薄荷，芦根，天花粉，杏仁 桔梗，石膏，甘 草。痰多者加天竺黄，竹沥，瓜萎；热重者加山梔了，鱼腥草；咽痛 者加板蓝根，大青叶，青黛。） 我科特色治疗，给子升降汤灌肠，通过直肠吸收，达到清热宣 肺理气作用。 3、 痰热郁肺 症状——发病急,发热，咳嗽气喘，鼻煽，呼吸困难，喉间痰 鸣，面赤口渴，烦燥不安，重者见口唇紫纟甘，两胁胀满，泛吐痰涎， 舌质红，舌苔黄，脉象弦滑或滑数，指纹紫滞。 治则一一泻肺降气，定喘涤痰 五虎汤和尊茁大枣泻肺汤加减（主方:麻黄，射干，石膏，黄 苓，鱼腥草，杏仁，桔梗，夢茜子，胆南星，浙贝，桑白皮，苏子， 枳壳，甘草。热盛便秘者，加梔子，厚朴，大黄；喘促紫纟甘者加紫丹 参，鸡血藤，赤芍，红花。） 我科特色治疗：给予三子散外敷背部，促进痰液的吸收。 4、毒热闭肺 症状??…高热炽盛，咳嗽剧烈气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱 无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，漫赤便秘，舌红而干， 舌苔黄腻，脉滑数。 治则…清热解毒，泻肺开闭 药方----黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减（主方:黄连，黄苓, 黄柏，梔子，麻黄，石膏，枳壳，竹叶，浙贝，天花粉，芦根，蒲公 英，瓜篓，生地，甘草。便秘者加大黄，芒硝，厚朴；口渴甚者加麦 冬，玄参。热毒重者加虎杖，败酱草，知母。烦躁不宁加钩藤，白芍。 毒热闭肺病情危重，容易发生变证，需谨防邪气内陷或脱证） 5、阴虚肺燥 症状……病程较长，低热盗汗，干咳无痰或少痰，面色潮红, 口唇樱红，舌质红少津，苔少、花剥或无苔，脉细数。 治则…■?滋阴润肺 药方沙参麦冬汤加减（主方:沙参，麦冬，半夏，玉竹， 桑叶，菊花，天花粉，芦根，玄参，川贝，地骨皮，知母，甘草。低 热反复者加黄苓，鳖甲，胡黄连，青蒿；久咳者加百部，枇杷叶，百 合，五味子；汗多者加龙骨，牡蛎，酸枣仁，胃纳差者加扁豆，砂仁, 山楂，神曲。） 6、肺脾气虚 症状??…低热起伏不定，面色苍白无华，动则汗岀，咳嗽无 力，胃纳差，便澹，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。 治则??…补肺健脾，益气止咳 药方??…人参五味子汤加减（主方：人参，口术，茯苓，甘 草，桔梗，扁豆，砂仁，麦冬，五味子，川贝，杏仁，陈皮，黄罠。 咳嗽不