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肝功能不良患者全麻苏醒期躁动的护理 肝功能不良患者全麻苏醒期躁动的护理 在我们的临床护理观察中，肝功能不良患者术后容易出现全麻 苏醒期躁动。全麻苏醒期患者的躁动市于耗氧量增加、心率加快、血 压剧升、脑压升高、导管滑出等一系列症状，严重者可危及生命，会 给治疗与术后护理及患者带来不利，所以加强对全麻苏醒期患者的躁 动护理十分重要。结合我科对肝功能不良术后全麻苏醒期躁动42例 患者的护理体会，报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 我科2011年3月?2012年3月因肝功能不良术后 出现全麻苏醒期躁动患者共42例，男30例，女12例。年龄42?63 岁,平均56.3岁。肝功能不良分级;Child-PughA级，B级19例。 合并疾病有肝占位病变16例，门静脉高压征14例，胆总管梗阻12 例。术前的肝功能检查结果均提示转氨酶的升高及低蛋白血症和高胆 红索血症。全部患者在积极的术前准备下经全身麻醉行相应的手术治 疗。 1. 2术后的躁动观察 躁动症状；患者由手术室回病房即开始出 现躁动，表现为四肢乱动，无意识睁眼，摇头，翻身，坐起，胡言乱 语等。耍求拔除尿管、胃管以及引流管。持续心电监护提示患者心率 增快、血压升高。躁动时间30min~2ho躁动评分［1］： 0分；安静, 合作，棊本不躁动。1分；吸痰等刺激时肢体有躁动，用语言安慰可 改善。2分；无刺激时也有躁动，试图自行排除胃管、引流管、尿管 等，需医护人员制动。3分；激烈挣扎，需多人按住。 2结果 本组患者均出现较强烈的躁动，躁动评分；4例1分，22例患者 2分，16例患者3分。随着肝功能不良分级分值越低，躁动越剧烈, 躁动的时间也明显延长，见表1。与手术时间的延长也呈明显的正相 关。 3护理 3.1加强心理护理 肝功能不良的患者大多患有较严重的肝胆疾 病，由于对疾病的恐惧以及合并的营养不良，机体的抵抗力弱使得患 者对疾病的痊愈表示信心不足。加Z术前胃管、尿管等应激源对机体 的刺激，是患者出现全麻苏醒期躁动的原因之一。术前的医学心理治 疗可使患者正视现实，稳定情绪，顺应医护计划［2］。在手术Z前应 该做好健康宣教工作，细心的告知病患病情的问题，以及手术操作的 流程，术后会出现的状况等，以便得到患者的全面配合，同吋也让患 者做好一定的心理准备，特别是在全麻的状况下，很多患者会产生一 定的心理压力，因此要做好术前的心理疏导工作。让患者一旦出现不 适情况可以及时的反应给医护人员。减少其不安和焦虑的情绪。只要 患者主动的配合，可以有效的降低病患在苏醒期的躁动不安，减少恶 心、呕吐的相关症状。 3?2躁动的护理手术患者回病房后，病房内的环境要舒适，特 别是光线与噪音的处理要得当，避免因外部环境产生的患者焦躁情绪。 对于肝功能不全的患者，在使用麻醉药物后代谢较为迟缓，并且转化 效果不佳，药物在体内停留的吋间较长，这样让病患麻醉苏醒期内更 容易产牛?因药物引起的躁动情绪。由于体内的麻醉药物代谢情况不佳, 因此在麻醉苏醒的吋候身体会条件反射性的进行自我保护，这吋候肌 肉仍处于松驰状态，易引起神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤， 加Z手术切口疼痛，容易引起躁动［3］。在护理过程中，应尽量做到 动作轻柔，以患者舒适休息体位。同时充分给氧，预防窒息。必要吋 固定患者肢体，既要防止患者因躁动引起口身伤害、坠床，又要避免 固定过紧，过分限制患者活动而加剧烦躁，造成损伤。 3.3躁动的处理 在临床护理过程中，要密切观察病情，正确判 断躁动的原因，解除患者的痛苦。要细致、耐心地倾听患者的抱怨， 并作相应的解释和处理，如果患者因伤口疼痛可给予腹带妥善固定伤 口，并及吋通知医生给予患者止痛处理。若由麻醉药物残留作用引起， 可给予适量的拮抗药物。同时保持各导管的通畅及固定牢固，保持静 脉通路的通畅一方面保证药物进入体内，另一方面遇到紧急情况可以 通过静脉紧急处理。保持胃管、尿管及各种引流管通畅，防止扭曲或 脱落，保护手术部位，避免下敷料脱落，污染手术切口。 4讨论 肝功能不全者对于药物的代谢能力低，因此耐受性也同样较低， 因此对于作用在中枢神经的全麻药物在苏醒恢复的时间上会与正常 人有一定的差异，因此容易引起患者的情绪躁动。由于全麻手术中对 身体组织的切割创伤，组织损伤后神经组织也会异常的敏感，因此疼 痛感也容易造成患者的躁动不安。一般苏醒期的患者还会有插气管的 安排，气管导管容易对呼吸道有刺激作用，语言交流也成为一种障碍， 这种不适感的伴随也会导致患者的情绪不稳定而引发躁动；尿管对于 未苏醒期的患者有很好的帮助排尿的功能，但是对于渐渐苏醒的患者 由于意识模糊感觉到尿管的不适，躁动就在所难免。有部分手术患者 还因为手术特点的特殊性，因而釆用的麻醉药品有所不同，例如罗库 澳鞍在体内的分化主要是依赖药物的分布情况