新生儿感染管理质量自查表.doc

精品文档 . 201 年 月新生儿科医院感染管理质量自查记录 检查内容 项目 完成情况 医院感染相关制度落实及持续改进情况 科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员≥80%以上，并记录完整。 是 否 提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。 是 否 科室感控小组每月根据科室感控管理情况自查，并记录完整 是 否 手卫生 手卫生设施配备符合要求，（洗手流程图、水龙头和洗手池保持清洁，洗手液、速干手消毒剂、干手纸） 是 否 提供充足的手卫生用品，诊疗、护理操作时，应严格执行手卫生。 是 否 每月手卫生督查不少于3次，考核科室1/3的医务人员手卫生相关知识，已正确掌握。 是 否 医院感染监测 科室发生医院感染散发病例在24小时内上报，特殊感染病例立即上报 是 否 感染病例上报信息内容完整，填写准确，诊断准确 是 否 多重耐药菌病例上报信息内容完整，填写完整 是 否 配合开展目标性监测并对监测中提出的问题进行整改 是 否 人员管理 新生儿病房入口处洗手设施完善，所有人员入室前应洗手。工作人员进入时严格洗手，穿专用工作服，换鞋，接触病人时应戴口罩 是 否 限制不必要的探视，确需探视时，探视者着专用的工作服、换鞋、洗手并戴口罩帽子。 是 否 感染性疾病、多重耐药菌感染/携带者或原因不明疾病的患儿应单间隔离有醒目标识。如房间不足可以将同类疾病可同室隔离，护理人员，诊疗用品固定，必要时穿隔离衣 是 否 每病床配一瓶使用速干手消毒剂、听诊器等物品 是 否 环境与物品的管理 监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等与病人频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，每天用75%酒精消毒。 是 否 对于感染或携带多重耐药的患儿，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒 是 否 患儿使用后的奶瓶清洗干净后，首选压力蒸汽灭菌，灭菌后奶瓶及及消毒后的奶嘴存放及使用符合要求，不得污染；奶粉及配奶用具存放符合要求，使用规范，保存奶制品的冰箱应定期清洁与消毒。 是 否 蓝光箱和暖箱应当每日湿式清洁恒温罩内外表面，并更换湿化液，特殊感染患儿（包括多重耐药菌）的蓝光箱和暖箱应消毒。遇污染时应及时清洁消毒。同一患者长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，出院终末消毒。 是 否 空气：开窗换气每日2~3次，每次20~30min。定期对空气消毒机、空调系统进行清洁和维护并记录。 是 否 不同房间使用的清洁工具，应分开使用，标识清楚，使用后清洗消毒。 是 否 勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。被褥使用时应防止体液浸湿污染。 是 否 职业防护 科室防护用品配备齐全，并取用方便，正确使用防护用品，发生职业暴露及时上报，紧急处理方法正确 是 否 医疗废物 医疗废物正确分类、收集、转运，记录齐全 是 否 上月重点追踪项目 针对上月重点追踪项目督导落实情况 是 否 存在问题 时间： 检查者： 整改措施 落实整改追踪 时间： 检查者： 科主任： 护士长： 日期： 年 月 日