妊娠高血压疾病治疗指南-精品文档.ppt

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* * 妊娠高血压疾病治疗概要 浙江大学医学院附属妇产科医院 贺晶 基本目标 出现可能对母胎造成伤害的情况必须终止妊娠 新生儿出生后能健康成长 母亲健康完全恢复 强调精确计算胎龄有利于预后 妊娠期高血压与轻度子痫前期 休息:侧卧位,保证睡眠 饮食:摄入充足蛋白质,蔬菜,补足铁与钙剂,避免高盐饮食 镇静:为保证休息及睡眠,必要时给苯巴比妥0.03或地西泮2.5mg 睡前 加强产前检查:次数,密切观察病情变化,发展为重度子痫前期,则应住院治疗 终止妊娠:病情控制满意,于39~40周终止妊娠 重度子痫前期——门诊基本处置 立即住院治疗 如在门诊发现病情较重,给 25%硫酸镁20ml加在5%或10%葡萄糖20ml静脉缓慢(5~10分钟)推注 即刻由医护人员护送住院 重度子痫前期——住院基本处置 入院12小时内完成病历 向家属交待病情 安排安静、光线暗病室 左侧卧位休息 所有操作轻柔、集中 立即完善实验室检查和辅助检查 重度子痫前期——住院基本监测 随时注意有无头痛、头晕、视物不清、上腹不适、心悸等 监测血压 隔日测体重 每日计出入量 胎心:根据产程情况,每日至少4次 注意有无宫缩,有无子宫张力升高、阴道出血等症状 重度子痫前期——住院基本辅检 根据病情每日或隔日测尿蛋白,必要时重复监测24小时尿蛋白定量 监测重要脏器功能 眼底 >32周,每周作胎心监护,应避开硫酸镁作用高峰期 超声检查了解宫内胎儿状态 重度子痫前期——镇惊止抽(一) 首选药物为硫酸镁 应用指征:重度子痫前期及产后24h内 目前不建议长期使用 慎与呼吸抑制剂同时应用 禁忌症: 重症肌无力等肌肉病禁用 肾功能不全者 心肌病者、心功能不全慎用 重度子痫前期——镇惊止抽(二) 首次用药——可先给负荷剂量25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml,5-10分钟缓慢推注,然后以1~2g/小时速度静脉点滴,每日总量为20~25g,不超过30g 再次用药——减量 疗程建议:硫酸镁应用24~48小时 综合评估: 根据患者状态、病情控制程度 有无其他脏器受累如脑、肝、HELLP’S、肺、肾等综合判断是终止妊娠还是期待治疗 可以期待,则逐渐减量或停止 决定终止则用至产后24hr 重度子痫前期——镇惊止抽(三) 检测和注意事项: 血Mg2.0~3.5mmol/L为有效治疗浓度 达4.0~5.0mmol/L浓度时膝腱反射消失 达6mmol/L及以上浓度时呼吸抑制 >12.0mmol/L时心跳停止,甚至死亡 用药期间注意: 膝腱反射必须存在 呼吸>16次/min 尿量>25ml/hr 必须准备: 10%葡萄糖酸钙10ml,在出现Mg2+ 中毒时在5~10min内静脉推注解毒 重度子痫前期——镇惊止抽(四) 常见副作用: 烦躁、发热、潮红、恶心、呕吐、乏力、眩晕 肌肉注射时注射部位疼痛 可引起胎心基线低、胎心变异减少,可使胎心加速的幅度减少10-15bpm 新生儿出生后易发生低钙高镁血症、呼吸抑制、肌张力下降、胎动下降、肠蠕动减少、Apgar评分低等 重度子痫前期——降压指征 收缩压≥150-160mmHg 舒张压≥100mmHg 基础血压低者 重度子痫前期——常用降压药物(一) 拉贝洛尔 (柳氨苄心定,labetalol) 为α、β 肾上腺素能受体阻滞剂 剂量为50mg~150mg口服,3-4次/d 静脉给药: 50~100mg+5%GS 250~500ml,20~40滴/分,根据血压调整滴速,待血压稳定后改口服 苄胺唑啉(酚妥拉明,phentolamine) 为α、β、β 肾上腺素能受体阻滞剂 剂量为10~20mg+5% GS 100~200ml,以10μg/min速度静脉点滴, 逐渐加量至血压满意 重度子痫前期——常用降压药物(二) 尼莫地平(nimodipine) Ca2+ 拮抗剂,扩张脑血管效果好 剂量为20-60mg口服,tid 硝普钠(nitroprusside) 强效血管扩张剂 用法:50mg+5% GS 500ml按0.5~0.8μg/kg·min静脉缓滴,最好输液泵,每10min调整剂量至血压满意为止 代谢产物硫氰化盐使组织缺氧,代谢性酸中毒,孕期长期应用可能对母儿均不利,产前应用不超过4hr 硝苯地平(nifedipine) 为Ca2+ 通道拮抗剂 5~10mg口服,3~4次/d,24h总量不超过60mg,紧急时舌下含服10mg 起效快,但不推荐常规使用 重度子痫前期——降压注意事项 个体差异大 血压不宜降得至太低,一般维持收缩压140mmHg,舒张压90mmHg即可 降压过度可能

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