第4章 栓塞梗死.pptVIP

Case Report 一患者下肢骨折，石膏固定卧床3个月，X光显示骨折愈合，给予拆除石膏，病人准备出院，但下床活动不久，突然发生呼吸困难，嘴唇发紫，应声倒下，经抢救无效死亡。请用所学病理知识分析病人死亡原因是什么？ 第四节 栓 塞（embolism） 栓塞(embolism) 血管内出现异常物质， 随血流至远处阻塞血管的现象，称为栓塞 栓子(embolus) 阻塞血管的异常物质称为 栓子, 如血栓、脂肪、羊水、气体、瘤细 胞等 1. 栓子的运行途径 (Paths) ●右心及V系统 肺动脉及分支 ●左心和大循环A 全身动脉分支 ●肠系膜V栓子 肝内门V分支 1. 栓子的运行途径(Paths) ●交叉性栓塞(across) 房或室间隔缺损→ 栓子由压力高向另侧心腔 ●逆向性栓塞(converse) 下腔V →胸腹压力↑ →下腔V小支（肝、肾） 2. 栓塞的类型(Types) (1) 血栓栓塞(thromboembolism) 血栓脱落形成，最常见(99%) a. 肺动脉栓塞(pulmonary embolism) 右心或全身V系统（门V除外） 90%来自下肢深部V(腘、股、髂V） b. 体循环动脉栓塞(systemic embolism) 左心瓣膜赘生物，附壁血栓; 动脉瘤 心、脑、肾、脾栓塞常见 b. 体循环动脉栓塞(systemic embolism) ●栓塞的动脉分支较小,或有足够的侧支循环, 无严重后果(肝，上肢) ●栓塞的动脉分支较大,或缺乏侧支循环, 组织器官缺血梗死(脑,肾,脾) (2)气体栓塞（gas embolism） 概念 大量空气迅速进入血循环或溶解在血液 中气体迅速游离形成气泡,阻塞血管的现象 分类 空气栓塞试验 (3)羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 分娩胎头堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，羊水进入肺循环, 形成羊水栓塞。 肺循环阻塞 过敏性休克 DIC(促凝血物质) 呼吸困难, 发绀, 休克, 抽搐, 昏迷, 死亡 (4)脂肪栓塞 (fat embolism) 长骨骨折 严重脂肪组织挫伤 脂肪肝挤压伤 (5)其它栓塞 ●肿瘤细胞栓塞 (tumor cell embolism) ●寄生虫及虫卵栓塞 (parasite embolism) ●细菌栓子栓塞 (bacterial embolism) ● ● ● ●●●●●●● 乳化碘油＋化疗药 →栓塞→癌坏死 第五节 梗死（Infarction） 概念 由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死，称为梗死（infarction） Tissue necrosis resulting from reduction or loss of blood supply is termed infarction and the dead tissue is called an infarct. 1. 梗死的原因(causes) ●血栓形成 (thrombosis) 动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎 ● 动脉栓塞(embolism) ●动脉痉挛 (artery spasm) ●血管受压(vessel pressed) 1. 肠套叠 2. 肠扭转 3. 嵌顿疝 2. 梗死形成的条件(condition) ● ●动脉阻塞+侧支循环× ● ● ● 供血血管类型 双重血供（肺、肝） 终末血供（肾、脾） ● 血流阻断发生的速度 急速→侧支循环不能建立 ●组织对缺血、缺氧耐受性 ● 血含氧量 心衰,肺衰,休克,重度贫血 3. 梗死的类型(Types) (1)贫血性梗死(anemic infarct) 组织致密实质器官 (心、肾、脾) 侧支血管细少 (1)贫血性梗死(anemic infarct) (2) 出血性梗死(hemorrhagic infarct) ●组织疏松器官 (肺,