烧伤科9月护理查房文档资料.pptVIP

欢迎各位老师光临指导烧伤整形科 盛 丽 大面积烧伤病人的护理 烧伤面积的估算 中国新九分法 由11个9%加1个1%组成100% 适用于大面积烧伤的患者 手掌法 适用于小面积烧伤的患者 部位 成人各部位面积（%） 小儿各部位面积（%） 头面颈 9×1=9（发部3面部3颈部3） 9+（12-年龄） 双上肢 9×2=18（双手5双前臂6双上臂7） 9×2 躯干 9×3=27（腹侧13背侧13会阴1） 9×3 双下肢 9×5+1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7） 46-（12-年龄） 　　 人体体表面积中国九分法 　　 大面积烧伤病人的护理 （二）烧伤深度的识别：三度四分法 Ⅰ° 浅Ⅱ° 深Ⅱ ° Ⅲ° 浅度烧伤 深度烧伤 大面积烧伤病人的护理 深度 局部体征 局部感觉 预后 Ⅰ°（红斑） 仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱 灼痛感 3～5天愈合，不留瘢痕 Ⅱ°浅Ⅱ° 伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红 感觉过敏　 2周可愈合，不留瘢痕 Ⅱ°深Ⅱ° 伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管 感觉迟钝 3～4周愈合，留有瘢痕 Ⅲ° 伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温低 消失 肉芽组织生长后形成瘢痕 深Ⅱ° Ⅲ° Ⅰ° 浅Ⅱ° （三）烧伤严重性分度 轻度烧伤 中度烧伤 重度烧伤 特重度烧伤 面积 Ⅱ°＜10% Ⅱ°＞11%~30%或者Ⅲ°＜10% 烧伤总面积＞31%~50%或者Ⅲ°＞11%~20% 烧伤总面积＞50%或者Ⅲ°＞20% 休克、吸入性损伤、复合伤 无 无 有 严重 大面积烧伤病人的护理 烧伤病理生理和临床分期 1、急性液体渗出期：2~3小时最快，8小时达高峰，36~48小时后稳定并开始回吸收 2、感染期：烧伤特点是广泛的生理屏障损害，广泛的坏死组织和渗出，是微生物的良好培养基，伤后2~3周组织广泛溶解阶段，又是感染的另一高峰期。 3、修复期 大面积烧伤病人的护理 基本病情 薄富平 ，男，24岁，汉族，未婚，大专文化程度。于8月29日22：30在工作中不慎被煤炉中喷出的炭火烧伤，烧伤后速送往武警医院，因条件受限转往我院接受进一步的治疗。 患者于8月30日0：30经急诊以“50％ Ⅱ°Ⅲ°烧伤”收住我科。平车推入，患者呼之能应，表情痛苦，疼痛剧烈，口渴明显，观察患者双上肢，前胸，后背，双下肢创面大部分表皮已脱落，有散在大水泡，创面基底呈潮红色，有渗出，渗出液为淡黄色，部分创面红白相间。 患者自诉无即往史、家族遗传史，无药物及 食物过敏史，有少量饮酒史，吸烟史7年， 约20支／日。 基本病情 入院时首测体温36.5℃，P84次／分， R21次／分。血压因双上肢烧伤未测， 体重54Kg 。 入院时迅速给予建立静脉通道，留置尿管， 行清创换药，创面涂磺胺嘧啶银霜，给予 静脉抗炎补液治疗。  恐惧 与突发事件有关 问题分析 因患者在工作期间被煤炉中突然 喷出的炭火烧伤而无心理准备 提出时间 2019年8月30日 预期目标 患者一日内恐惧感有所减轻 护理问题1  恐惧 与突发事件有关 评估患者恐惧的原因及程度 医护人员主动向患者及家属介绍主管医生主管护士减轻因陌生产生的恐惧感 医护人员态度和蔼可亲向患者及家属简单介绍病程及治疗经过并介绍成功病例增强病人对治疗的信心以减轻恐惧感 护 理 措 施 护理结果：患者一日内恐惧感减轻可积极配合治疗护理 完成时间：2019年8月31日 护理问题1  体液不足的危险 与烧伤创面存在有关 提出时间 2019年8月30日 预期目标 患者在三日内出现体液不足的症状时护士能及时发现并通知医生处理 护理问题2 体液不足的危险 与烧伤创面存在有关 评估患者体液不足的原因及程度 密切观察患者神志有无口渴等症状，口渴明显，烦躁不安时，及时通知医生处理 行留置导尿，观察尿量,性质、PH值，密切观察每小时尿量，尿量每小时少于30ml时及时通知医生并配合医生处理 建立危重病人观察护理记录单，记出入水量，为观察病情提供依据，如有异常及时通知医生处理 建立静脉通路，按照先盐后糖、先晶后胶的原则补液，根据尿量调整输液速度 观察创面敷料，敷料潮湿时及时协助医生处理 护 理 措 施 护理结果：患者每日内平均每小时尿量在30ml以上， 无烦躁口渴等症状 完成时间：2019年9月2日 护理问题2