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* 恶性心律失常至今没有一个公认的定义，一般认为恶性心律失常包括两方面的含义，其一是一般具有器质性心脏病，特别是心肌缺血和心功能不全，其二是心律失常本身的特点。根据全国恶性心律失常治疗对策研讨会纪要，恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括多种类型：①频率在230?bpm以上的单形性室性心动过速，②心室率逐渐加速的室性心动过速，有发展成心室扑动或(和)心室颤动的趋势，③室性心动过速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭，④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥，⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动。 * 动物（猪）试验，随机分为曲美他嗪及对照两组，均进行开胸阻断冠脉左前降支并同时予以电刺激，并测量室颤阈值等指标，评价曲美他嗪疗效 * * * 远离香烟三十年，一颗红心伴千秋 远离香烟三十载，一颗红心伴千秋 斑块体积进展或逆转的患者百分比 RSV 40mg (n=520) ATV 80mg (n=519) p 根据PAV变化判定板块逆转的患者百分比 68.5 63.2 0.07 根据TAV变化判定板块逆转的患者百分比 71.3 64.7 0.02 Stephen J,et al.N Engl J Med 2011,365:2078-2087 SATURN 两种强化他汀方案的安全性 例数/总例数(%)* RSV 40mg ATV 80mg 天冬氨酸氨基转移酶3xULN 3/668 (0.4) 11/668 (1.6) 丙氨酸氨基转移酶 3xULN 5/668 (0.7) 14/668 (2.0) 肌酸激酶 5xULN 2/668 (0.3) 5/668 (0.7) 2 连续两次随访5xULN 0/668 (0) 0/654 (0) 10xULN 1/668 (0.1) 4/668 (0.6) 发生蛋白尿? 25/652 (3.8) 11/654 (1.7) 肌酐ULN 22/668(3.3) 20/668 (3.0) 所有接受随机治疗患者的结果。ULN=最大正常上限, RSV=瑞舒伐他汀, ATV=阿托伐他汀. ?蛋白尿定义为在随访期间基线值为阴性或痕量单表鸟的患者出现2+以上蛋白尿 * 44名患者的实验室数据缺失 Stephen J,et al.N Engl J Med 2011,365:2078-2087 SATURN 研 究 结 论 强化瑞舒伐他汀和强化阿托伐他汀均可显著逆转冠状动脉粥样硬化斑块进展 强化瑞舒伐他汀降低LDL-C，升高HDL-C水平更强 强化瑞舒伐他汀较强化阿托伐他汀在逆转冠状动脉粥样硬化斑块体积百分比方面相似 强化瑞舒伐他汀和强化阿托伐他汀不良事件发生率低 Stephen J, et al. N Engl J Med 2011,365:2078-2087 SATURN 2011最新荟萃分析：强化vs.标准他汀治疗 更多降低心血管事件 入选10项强化 vs. 标准他汀治疗的RCT研究，共41,778例患者，平均随访时间2.5年。使用随机效应的荟萃分析和试验序列分析进行评估。 10% P≤0.0001 CHD死亡+ 非致死性MI 非致死性MI ↓18%, P ≤ 0.0001；非致死性卒中↓14%, P=0.006 European Heart Journal (2011) 32, 1409–1415 2011 ESC/EAS 血脂指南： 冠心病患者LDL-C目标水平更低 极高危患者 (确诊的CVD，2型糖尿病，1型糖尿病存在靶器官受损，中重度CKD或SCORE水平≥10%)，LDL-C 目标水平1.8mmol/L(70mg/dL)， 和/或LDL-C降低幅度≥50% European Heart Journal 2011;32:1769–1818 代谢治疗与心衰合并恶性心律失常 曲美他嗪显著提高缺血诱导的室颤阈值 Cardiovasc Drugs Ther (2008) 22:29–36 3 0 6 9 室颤阈值（mA） 对照组 万爽力 p0.001 p0.001 缺血处理前 缺血处理后 动物（猪）试验，随机分为曲美他嗪及对照两组，均进行开胸阻断冠脉左前降支并同时予以电刺激，并测量室颤阈值等指标，评价曲美他嗪疗效 曲美他嗪显著降低心力衰竭 合并室性心律失常患者室早/室速风险 治疗前 治疗后 *：p0.01 1000 0 2000 3000 个/24h 对照组 万爽力 对照组 万爽力 2983 2897 3068 1387 室早 短阵室速 127 131 130 61 50 0 100 150 个/24h * * n=67，充血性心力衰竭合并室性心律失常患者，在常规治疗基础上随机分为曲美他嗪和安慰剂两组治疗8周 临床荟萃. 2003,18(9):496 代谢治疗在心
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