营养风险评估.ppt

重度营养风险 6个月内体重下降10%-15% BMI18.5 NRS?3分或SGA C级评分 血浆白蛋白30g/l(没有明确的肝、肾功能障碍) ESPEN 2006 Guildline * PPT课件 NRS2002在中国13城市住院患者的营养风险及营养支持现状调查研究报告（15098例） 蒋朱明，陈伟等，2005－2006 * PPT课件 调查终点 按照NRS 2002标准判定患者有无营养风险（即有无营养支持适应证） 住院后两星期左右（或出院时）调查是否应用过肠外或肠内营养，简单了解营养支持内容 * PPT课件 NRS方法适用率 能够完全应用NRS方法评定者（例） 总调查人数（中期为100） ＝ * PPT课件 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 营养风险评估 * PPT课件 营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响 营养不足（Undernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状 重度营养风险（Severe Nutritional Risk）：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 恶液质（Cachexia）：因饥饿或疾病造成严重的机体耗竭状态 消耗（Wasting）：为非自主性体重下降并伴有肌肉强度下降 Hill GL. JPEN,1992,16:197 2006年ESPEN的概念与定义（一） H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186 * PPT课件 2006年ESPEN的概念与定义（二） 营养风险筛查（Nutritional Screening）由医务人员进行的快速、简便方法，决定是否需要制订营养计划 营养评定（Nutritional Assessment) 由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用 * PPT课件 营养风险 基于机体本身的营养状态，结合因临床疾病的代谢性应激等因素所造成营养代谢及功能障碍的风险所共同定义的 能够动态评估患者有无营养风险并籍此判断有无进一步发生营养不足的危险 * PPT课件 NRS2002 （Nutritional Risk Screening）背 景 以往营养不良的评定方法多种多样，但缺乏营养风险的筛查评估 营养风险的评估是合理应用肠外肠内营养支持的基础 欧洲肠外肠内学会（ESPEN）于2002年推出住院患者的营养风险指南即NSR（2002），有循证医学基础 特点：简便、易行、无创、费用低 首次将营养风险和营养干预相结合 Kondrup J et al.Clinical Nutrition. 2003;22(3):321-336 * PPT课件 * PPT课件 调查对象 所有住院患者入院时 NRS2002 “完全使用和不完全使用”标准 ?18岁 ?90岁 住院过夜以上 次日8时前未进行手术者 神志清楚 愿意接受评定的患者 每个病例调查仅需 3－5 分钟 * PPT课件 NRS（2002） 首次营养风险筛查： 是否BMI20.5 近3个月是否有体重下降 过去一周是否有摄食减少 是否有严重疾病（如需ICU治疗） 如果有任何一项为是就进入第二次筛查，如果全部答否，则每周重复筛查一次 * PPT课件 第二次筛查－NRS 总评分 疾病严重程度评分 ＋ 营养状态低减评分 ＋ 年龄评分（若70岁以上加1分） 总评分 * PPT课件 评分的循证医学基础 疾病严重程度 营养需要量增加 没有：0分 正常营养量 轻度：1分 营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者 中度：2分 营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤 重度：3分 营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、大于APACHE10分的ICU患者 * PPT课件