中西医结合治疗糖尿病急性的并发症.pptVIP

高渗性非酮症糖尿病昏迷 【中医急救治疗 】 高热神昏者灌服或鼻饲安宫牛黄丸 神昏不语者灌服或鼻饲至宝丹 高热痉厥者灌服或鼻饲紫雪丹 痰浊蒙蔽清窍，嗜睡不醒者灌服或鼻饲苏合香丸 疾病后期阴阳有欲脱之势，症见面色苍白，目闭口开，大汗不止，手撒肢冷，甚至二便自遗，脉微欲绝者当益气养阴，回阳固脱，用参附注射液或生脉注射液静脉推注 高渗性非酮症糖尿病昏迷 【辨证论治 】 肺燥津枯 烦渴引饮，渴欲冷饮，口干咽燥，皮肤干瘪，小便频数量多，大便秘结，舌质红少津，苔薄黄，脉细数。治宜清肺润燥，止渴生津。方选白虎汤合消渴方加减 痰浊中阻 倦怠嗜卧，恶心呕吐，脘痞纳呆，口甜口臭，烦渴思饮，四肢重着，头晕如蒙，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜芳香化浊，降逆和胃。方选温胆汤合藿香正气散加减 高渗性非酮症糖尿病昏迷 【辨证论治 】 热入心包 神识昏蒙，或有谵语，甚则昏迷，痰壅气促，或见手足抽搐，四肢厥冷，舌绛少苔或苔黄燥，脉细数。治宜清热凉营，豁痰开窍。方选清营汤加味 阴虚动风 头晕目眩，手足蠕动，强劲抽搐，或口噤不开，躁动不安，或神志昏迷，大便秘结，舌红绛无苔，脉弦数。治宜清热镇惊，平肝熄风。方选羚羊钩藤汤合黄连阿胶汤加减 高渗性非酮症糖尿病昏迷 【辨证论治 】 阴阳亡脱 面色苍白，目闭口开，大汗不止，手撒肢冷，甚至二便自遗，脉微欲绝。治宜益气养阴，回阳固脱。方选生脉饮合参附汤加减。 若阳似有回复，症见面赤肢冷，虚烦不安，乃真阴耗竭，虚阳外越之象，可用地黄饮子峻补真阴，温肾扶阳。 高渗性非酮症糖尿病昏迷 【中西医急诊诊疗思维 】 及时、迅速补液扩容并应用胰岛素以降纠正高渗状态，对于抢救成功具有重要意义 中医药配合西医抢救高渗性非糖酮症糖尿病昏迷可提高抢救成功率、改善预后 在抢救成功后，进行中医辩证治疗，有利于控制糖尿病，提高患者生存质量 中西医结合治疗糖尿病急性并发症 上海中医药大学附属龙华医院 方邦江 中医治疗急症？ 急诊科西医占有主导地位，很少使用中医的理论、方法和手段解决危急重症 存在的问题 思想上对中医治疗危急重症没有信心 中医理论和基本功不扎实 理论不能联系实际 辨证、辨病认识欠清 画地为牢，限制病种 缺乏科学的研究手段 中医治疗急症没有信心 中医急症就是用中医的理论、思维来诊断、鉴别诊断、救治临床急危重症的学科 大多数中医医院的急诊科，对中医救治急症、重症持怀疑态度。 认为中医是慢郎中，只能医慢性病、调养。 急性病就应该打针、输液。 原因是没有亲眼目睹过中医治疗临床急症和危重病。 处理急诊病人思维模式是西医的模式 中医治疗急症的历史 几千年来，中医学形成了完整系统的理论体系，在没有现代医学介入的漫长年代中，其在救治危急重症，保障中华民族的生命健康起着不可磨灭的贡献。 中医急症是中医学精华之所聚 扁鹊治虢太子尸厥 华佗创制麻沸散，剖腹涤肠 《内经》所立暴、卒、厥、死诸证 《伤寒杂病论》中“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”，中风、历节、惊悸、吐衄、下血、胸痹、心痛、蛔厥等的论述 中西医结合治疗急症 抢救病人要积极采用现代科技方法，采用现代科技方法不是摒弃中医，而是更好的发扬中医的优势。 在诊断上，按照西医的病名，在治疗上，按照中医的辨证。不但要学好中医，搞急症也要学好西医。 实践中总结不同疾病的发生发展规律，根据专病特点选方用药，使其更有针对性。 糖尿病昏迷 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可导致急性代谢紊乱，常表现为糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）和高渗性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma，HNKDC ）。 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征，多见于1型糖尿病病人（T1DM）。 属于中医学“消渴病”、“呕吐”、“哕”、“昏聩”等范畴 糖尿病酮症酸中毒 【诱因和发病机理】 1．诱因 （1）感染：是最常见最主要的诱因，特别是1型糖尿病病人，常伴有严重的全身感染，如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。 （2）各种应激因素：急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。 糖尿病酮症酸中毒 【诱因和发病机理】 1．诱因 （3）饮食不当、胃肠疾患：尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失水和进食不足而DKA。 （4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。 （5）拮抗胰岛素的激素分泌过多：