腰椎穿刺的护理讲义.ppt

腰 穿 术 的 护 理 * 腰椎穿刺是神经外科常用的诊疗技术, 临床上常用于释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管, 从管内注入药液, 对病人起到直接治疗的作用。 * 适应症： 测量颅内压力的高低 脑脊液的检查 作脑造影或锥体造影等 在脑挫裂伤和颅脑手术后，腰穿术不但是一种检查，而且是一种治疗手段，引出血性脑脊液，对预防和减轻脑积水、脑血管痉挛、脑萎缩有作用） * 治疗性： 引流脑脊液中刺激性物质：如血液、脓液等。 注入药物：如抗生素、麻醉药、激素、抗肿瘤药等。 颅内压过低者，可注入生理盐水。 * 禁忌症： 颅内，特别是颅后窝占位病变有严重颅内高压和脑疝迹象者。 穿刺部位皮肤，软组织或脊椎有感染者。 严重败血症，休克，极度衰弱或危重病人。 * 穿刺部位： 腰3/4间隙（常用），腰4/5，2/3间隙 正常脑脊液约100－110ml，引取少量作检查对健康无影响，不必顾虑。 压力：成人70－200mmH2O，儿童50－100mmH2O。 体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上，脊部与床板垂直，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊椎尽量向后弯，以增宽椎间隙，便于腰穿顺利进行。清醒病人术中要注意与医生配合，咳嗽前先通知医生，以便暂停操作，避免损伤组织或移动穿刺部位。 * 术前护理 心理护理　由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查, 多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪, 给操作带来一定的困难, 因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等, 并在操作中, 态度和蔼, 语言亲切, 动作轻柔稳妥, 以增加病人的信任感和安全感。经上述方法护理, 病人基本能主动配合。 * 穿刺前的准备 1、术前进行必要的体征检查, 如头痛、呕吐、视乳 头水肿等, 应注意高颅压, 以防脑疝。 2、指导患者做好腰椎穿刺的强迫体位, 因腰椎穿 刺术有一定的危险性, 若穿刺中患者出现躁动不安可误伤相邻器官, 易出血, 甚至可能有折针的危险。 3、术前排空大小便, 以保证术后绝对卧床休息。穿刺时护士应配合好医生。为预防术后感染, 4、术前应做好室内空气消毒, 给予紫外线照射、优氯净消毒液擦试地面、床等。 * 术后护理： 术后去枕平卧（4—）6小时，防止过早起床，引起低颅压性头痛。 如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。 指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。 记录脑脊液量、颜色、性质及测压，将采集标本立即送化验，以免影响检查结果。 * 腰椎穿刺是神经外科最常用的诊疗技术, 术后的并发症有头痛、呕吐、出血、感染、脊椎损伤、皮肤受压等, 而与体位有关的是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况 * 1、腰椎穿刺术后平卧位重要性 为了减少术后并发症的发生, 提高病人的舒适度, 给予舒适的体位尤为重要。术后平卧6～8 h 可以减少脑脊液外漏, 而根据皮肤生理特点,穿刺点在6～8 h 后已完全愈合, 即使病人坐起或站立, 脑脊液也不会外漏。术后头痛发生是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低, 牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致,头痛多在穿刺后24 h 出现, 可持续5～8 d, 以前额和后枕部为著, 平卧位可使头痛减轻。 * 2、术后腰背疼痛发生的原因与预防 术后腰背疼痛发生于4～72 h, 是由于腰椎穿刺部位的神经根后方受刺激引起, 成因可自动解除, 症状也可自动缓解, 但潜伏期长短不一, 与特异性姿势改变有关, 前弯腰可使神经根后方的间隙变化, 从而使刺激减轻, 缓解疼痛。因此侧卧位时可减轻腰背疼痛的发生 * 3、术后呕吐发生的原因 术后呕吐的发生是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多, 造成颅内压减低所致, 一般是在术后24 h 内出现, 腰椎穿刺术后6～8 h 内只要使头部和躯体保持同一水平位置, 体位的改变不会引起症状的发生和加重。 * 4、侧卧位可以减轻皮肤受压 术后皮肤受压是因为术后卧床使背部皮肤血液循环受阻, 以至皮肤受压造成皮肤潮红、皮下淤血、硬结等情况。侧卧位使背部皮肤放松, 增加血液循环, 既使病人感到舒适, 又可以减少并发症的发生。 * * ........ *******