异常产褥产妇护理讲义.ppt

（二）预防感染 1．保持床单清洁干燥，勤换会阴垫，做好会阴及伤口的护理。 每日消毒液擦洗会阴，大、小便后冲洗会阴。 2．监测体温的变化，定时检查子宫大小，有否压痛。密切观察恶露情况，有无增多、臭味等。 伤口有无红、肿、热、痛等改变及炎性渗出物等感染迹象。 3．各项检查及操作时注意无菌原则，减少感染几率。 4．遵医嘱给予缩宫素和广谱抗生素。 * （三）缓解焦虑与恐惧  做好心理疏导，耐心听取患者诉说焦虑、恐惧等心理感受，主动给予关心与安慰。 给予产妇支持和关爱，增加安全感。 向产妇及家属做好解释工作，允许家属陪伴，帮助照顾婴儿，指导婴儿喂哺，提高产妇战胜疾病的信心。 * （四）健康指导  1．教会产妇如何观察子宫复旧、恶露变化，正确施行会阴及伤口护理。 2．指导母乳喂养和婴儿护理方法，合理安排休息与活动。 3．产后定期进行复查，若发现 异常应及时就诊。 4．进行性生活指导，明确产褥 期禁止盆浴与性生活。 * 【护理评价】 1．产妇阴道出血是否得到控制。 2．是否发生失血性休克。 3．能否采取措施预防感染发生，是否发生感染症 状，有无其他并发症发生。 4．产妇心理舒适感是否增强，能否积极配合治疗和护理工作。 * 产褥期妇女精神疾病较妇女其他时期发病率明显增高。WHO把与产褥期有关的精神和行为紊乱分为轻度和重度两种， 轻度是指产褥期抑郁，称产后抑郁症（postpartum depression，PPD）， 重度是指产后精神病（postpartum psychosis）。本节主要阐述产后抑郁症。 第三节 产后抑郁症的护理 产后抑郁症是指产妇在产褥期内出现的抑郁症状，是一组非精神病性抑郁症候群。 * 【护理评估】 （一）健康史 产后抑郁的原因复杂： ①内分泌因素；②分娩影响；③个性特征；④社会心理因素；⑤遗传因素。 　　评估时注意了解有无抑郁症、精神病的个人史和家族史；有无重大精神创伤史；本次妊娠及分娩期心理状态情况；婴儿健康状况；婚姻家庭关系；社会支持因素等。 * （二）临床表现  通常在产后2周出现症状，可持续数周甚至1年，少数患者可持续1年以上。 1．情绪改变，表现为沮丧、焦虑、易哭、易怒、易激惹和对自身及婴儿健康过度担忧。 2．自我评价降低，自罪感、自暴自弃、与家人、丈夫关系不协调。 3．厌倦生活，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退，有时处于错乱或昏睡状态，严重者可能出现绝望、自杀或杀婴倾向。 （三）实验室及其他辅助检查 目前尚无统一的诊断标准，可以借助心理评定量表如产后抑郁量表对产妇心理状态进行评估。 * 1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备①②两条。 ①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体重明显下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维力减退或注意力溃散；⑨反复出现死亡想法。 2.在产后4周内发病。 产后抑郁症的诊断标准 * （四）治疗要点 　1．心理治疗 通过主动与产妇进行沟通交流，尽量消除致病的心理因素，可以有效减少抑郁症状的产生。对产妇多加关心，照顾，帮助其调整好家庭和社会关系有利于树立生活信心，提高个人应对能力。必要时可以通过专业心理咨询，进行心理疏导。 2．药物治疗 对于严重的产后抑郁症应在医生的指导下用药，尽可能选择不进入乳汁的抗抑郁药物。如5-羟色胺再吸收抑制剂罗西汀、舍曲林及三环类抗抑郁药米替林等。 * 【常见护理诊断/问题】 1．个人应对无效 与产妇的抑郁行为有关。 2．有暴力行为的危险 对自己或对婴儿 与产后严重心理障碍有关。 * 学习目标： 1．掌握产褥感染、晚期产后出血及产后抑郁症的护理措施。 2．熟悉产褥感染、产褥病率、晚期产后出血及产后抑郁症的概念，产褥感染、晚期产后出血、产后抑郁症的临床表现和治疗要点。 3. 了解产褥感染、晚期产后出血、产后抑郁症的病因，实验室及其他辅助检查，产后抑郁症的诊断标准。 * 案例导入： 张女士，31岁，初产妇，以“产后第5天下腹疼痛伴畏寒、高热、恶心、呕吐1天”入院。足月妊娠，破膜13小时后临产，因持续性枕横位，行会阴切开娩一女婴。胎盘自然娩出、完整，产后出血150ml。体格检查：体温39.5℃，脉搏105次/分。乳房无异常，子宫底平脐，有明显压痛。妇科检查：恶露量多，有臭味。该产妇可能出现了什么问题？可能的护理诊断有哪些？针对该产妇应采取哪些相应的护理措施？ 第一节 产褥感染的护理 * 【概述】 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身的炎症变化。 产褥病率是指分娩24h以后