电子病案应用中存在的若干问题及建议.docxVIP

电子病案应用中存在的若 电子病案应用中存在的若干问题及建议 330029 南昌市 江西省肿瘤医院 陶 静 龙福德 摘要 一份完整的“电子病案”应包括 :病案首页 ,出院 ( 死亡) 记录 、入院记录 、病程记录 、影像检验报告单等各项内容 ,这些记录需经计算 机各用户窗口输入经网络形成并由计算机处理 ,存储在磁盘或光盘上归档的无纸化病案几乎还没有 ; 绝大多数仍是打印成纸张病历经病案室 装订成册归档保管 。故在设计 、开发 、应用中仍存在下列若干问题 :1 、病历中各种文书 、签名的真实性难以认定 ;2 、拷贝错误及出现书写差错修 正痕迹的保留问题 ;3 、难以辨认一份病历是签名者所写或是其他医生代写 ;4 、电子病案的法律安全性 ; 5 、病历书写时限规定很难达到准确 、及 时 。为此并提出下列几点建议与大家共同探讨 :1 、制订“电子病案”软件程序系统的基本要求 ; 2 、要有法律 、隐私 、安全标准 ; 3 、应设立“电子病 案”的管理机构 ;这样才有利于“电子病案”科研事业的发展 。 关键词 电子病案 ;存在问题 ;几点建议 电子病案是在医疗活动中通过计算机 、网络形成并由计 算机识别 、处理 、存储在磁盘或光盘等介质上的以数字代码 记录信息的文件 。一份完整的电子病案应包括 : 病案首页 、 出院 (死亡) 记录 、入院记录 、病程记录 、各种会诊记录 、影像 、