中暑、淹溺、冻伤、电击、烧伤.pptVIP

电流沿电阻小的组织前行，引起损伤。 1化学作用：通过离子运动引起肌肉收缩、神经传导异常等。50-60Hz交流电可引起神经系统和肌肉的强烈兴奋，出现难以控制的痉挛收缩，使人不易解脱。全身抽搐，可造成骨折和关节脱位。发生在呼吸肌或支气管平滑肌，可使呼吸停止。 2热效应：电能转变为热能而引起组织烧伤。电流作用时间长，在电路上的组织甚至可以完全炭化。血管和神经电阻低，极易被电热灼伤，致血栓形成，远端组织缺血、坏死、丧失功能。高压电或闪电可使局部温度高达2000-4000℃4组织瞬间炭化。 三、临床表现 1电击伤：局部电灼伤和全身的电休克，导致呼吸麻痹和心跳停止。①轻型：因肌肉强烈收缩人体有可能很快被弹离电流。患者表现为惊慌，四肢软弱，面色苍白，头晕，心动过速，表情呆滞，呼吸急促。皮肤灼伤处疼痛，或可发现早搏。②重型：患者神志不清，呼吸不规则增快变浅，心率加快，心律不齐，或伴有抽搐，休克。有些病人可转入“假死” 状态：心跳呼吸极其微弱或暂停，心电图呈室颤。经积极治疗，一般也可恢复，或遗留有头晕、耳鸣、眼花、听觉或视力障碍等。③危重型：多见于高压电击伤，或低压电通电时间较长。患者昏迷，呼吸心跳停止，瞳孔扩大。 电击时因肌肉剧烈收缩，可致关节脱位或骨折。枕叶、颞叶的永久性损害可致失明或耳聋，少数出现短期精神失常。脊髓损伤可致肢体瘫痪和侧索硬化症。 2电热灼伤：皮肤入口灼伤比出口处严重。早期难以从外表确定损伤范围和程度，24-48h后周围组织开始红、肿炎症反应，1周左右损伤组织出现坏死，感染，甚至败血症。 腹部电热灼伤可致胆囊坏死、肠穿孔、胰腺炎、肠麻痹、肝脏损害、肾损害，或因血浆肌球蛋白增高，导致急性肾功能衰竭等。电流通过头部可致白内障。总之，临床表现多端。 3闪电损伤：当人被闪电击中，心跳和呼吸常立刻停止。皮肤血管收缩呈网状，为闪电损伤特征。其他临床表现与电击伤类似。 实验室检查：心肌酶升高 四、治疗 1脱离电源：切断电源或用绝缘物分离患者与电源。 2心肺复苏：呼吸停止者，立即口对口人工呼吸，也可压胸式人工呼吸。心跳停止者，同时进行胸外心脏按摩。如病人瞳孔缩小，能触及动脉搏动，面色改善，唇色转红，表示有效。在转运途中应继续上述急救措施，有条件可做气管插管，人工正压氧吸入或正负呼吸器维持呼吸。胸外按摩无效，可开胸心脏按摩。如电流进出口在两上肢，心脏多呈松弛状态，可心内注射肾上腺素1mg或10%氯化钙5-10ml。如电流进出口在上下肢，心脏多呈收缩状态，应注射阿托0.5mg。高渗葡萄糖、山梨醇、甘露醇等应用，可减轻脑水肿。 3防治各种并发症：及时纠正水、电解质和酸碱失衡。进行心脏、呼吸、血压监护和肝、肾功能监测。 4其他：电灼伤创面消毒包扎，减少感染。待坏死区域边界清楚，清创去除坏死组织。肢体经高压电热灼伤后，软组织水肿、坏死和小营养血管内血栓形成，使远端肢体缺血性坏死，应进行筋膜松解术以减轻周围组织压力，改善远端血液循环。需截肢者，严格掌握手术指征。对高处触电下跌者，必须全面体格检查，予以相应处理。 5对轻型触电，神志清楚，仅感觉心慌乏力，四肢麻木者，应就地休息，严密观察1-2小时，并对症处理，最好心电监护1-2天。 6从外部烧伤无法确认内部组织损伤程度，即使电击后迅速清醒也最好住院。 五、预防 大力宣传安全用电知识和触电现场抢救方法；定期对线路和电器设备进行检查和维修；避免带电操作；救火时先切断电源；雷雨时切忌在田野中行走或在大树下躲雨；医疗用电器仪表，应使用隔离变压器，使漏电电流控制在10毫安以下。高压电周围要有明显警示标志。 烧伤的初步急救 一、致伤物 干热—火 湿热—热液、气 电流 腐蚀性化学物 二、初步急救 1去除致伤物。移开火；去除浸入热油、沸水、化学物中的衣服，除非紧贴于皮肤。 2降温。尽快将患者受伤部位置流动冷水中10分钟以上，以使其凉爽减轻疼痛，强酸强碱浓度高；抬高患肢，患者神志不清可凉水外敷。 3（送医院）不要覆盖伤口。不要使用任何软膏或油膏（除非中度日射伤涂炉甘石洗剂减轻疼痛），不要刺破皮肤伤的水疱。 三、送医院急诊治疗 表层皮肤（日射伤）或面积相当小可在家治疗。 重要部位（脸、眼、手、女脚、女腿）、烧伤面积大且严重、疼痛厉害 。讲清预后。 谢谢 2006.6.10 2湿性溺水： 水进入⑴呼吸系统：物理阻塞+化学损害（化学刺激性肺水肿和不张）→窒息 ⑵血：①海水（含3.5%NaCL）：低血容量，轻度高钠高氯血症、高钙 （心肌损害，传导阻滞甚至心跳停止）高镁（抑制神经系