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急诊科洗胃记录单 年 月 日 时 分 —————————————————————————————————— 患者姓名： ____________ □男 □女 年龄：____岁 文化程度：□小学 □初中 □大学 病情程度：□轻 □中 □重 □危重 口服时间：约 小时 分 拟诊中毒： □镇静安眠药 □农药 □鼠药 □乙醇 □毒品 □食物 □其他_____ 伴随食用：□无 □不详 □饮水 □饮酒 □进食 □其他__________________ 患者：P 次/min R： 次/min Bp： / mm Hg 语言：□清楚 □模糊 □无应答 神志：□清楚 □恍惚 □嗜睡□昏睡 □昏迷 呼吸：□平稳 □急促 □困难 □不规则 脉搏：□正常 □洪大 □细速 □细弱 精神情绪：□平静 □萎靡 □抑郁 □紧张 □不稳定 说服工作：□无 □有 约：______ 分钟 洗胃方式：□经口 口经鼻 □电动 □人工 患者合作度：□合作 □欠合作 □不合作 洗胃开始时间： 结束时间： 洗胃液性质：□温水 □生理盐水 □其他: 洗胃次数： 次 洗胃液量：约 ml 洗出液状况：□澄清 □混浊 □混有食物 □混有药片 □血性 □其他: 气味：□无 □不明显 □有似有机磷农药味 □有似酒精味 □有似_____ 停止洗胃原因：□洗出液澄清无味 □洗出液为血性 □患者不合作 □患者病情加重 □其他 经胃管注入药物：□无