糖尿病肾病及血糖监测.pptVIP

仅限公司内部使用 糖尿病肾病与血糖监测 功能改变* 糖尿病肾病的自然病程 蛋白尿 终末期肾病 临床2型糖尿病 结构改变? 血压升高 血肌酐升高 心血管死亡 微量白蛋白尿 出现糖尿病 2 5 10 20 30 年 * 肾脏血流动力学改变，肾小球高滤过 ? 肾小球基底膜增厚 -, 系膜扩张 -, 微血管改变 +/-. 终末期肾病 透析是治疗终末期肾病的重要手段 病人数量 预计 95% CI 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 0 100 200 300 400 500 600 700 r2=99.8% 243,524 281,355 520,240 透析病人数量 (千) United States Renal Data System. Annual data report. 2000. DN: ESRD最主要的病因（USA） 糖尿病 50.1% 高血压 27% 肾小球肾炎 13% 其他 10% 开始透析病人的主要诊断 从DCCT研究看强化血糖管理对DN的意义 强化组 常规组 胰岛素注射3次/天或使用胰岛素泵 胰岛素注射1-2次/天 每天自我血糖监测4次以上，并根据此结果调节胰岛素剂量、饮食和运动方案 每天进行血糖和尿糖检测，但不经常进行剂量调整 治疗目标： 餐前血糖3.9 – 6.7 mmol/L 餐后血糖10 mmol/L 夜间血糖 3.6mmol/L HbA1c 6.05% 治疗目标： 消除高血糖症状 消除酮症 维持正常的生长发育 保持理想的体重 避免严重或频繁的低血糖症 每月进行一次检查 每3个月进行一次检查 与常规治疗组相比，强化治疗组 显性蛋白尿（24 小时尿蛋白≥300mg）发生率减少54（95% 可靠区间为19-74%） 微量蛋白尿（24 小时尿蛋白≥40mg）发生率减少39％（95% 可靠区间为21-52%） 糖尿病肾病的发生率与HbA1c水平正相关， HbA1c 降低10％，微蛋白尿发生率降低25％ 从DCCT研究看强化血糖管理对DN的意义 DN患者血糖管理目标的设定 Diabetes, Obesity and Metabolism, 10, 2008, 811–823 糖尿病肾病患者建议血糖控制目标 HbA1c (%) 空腹血糖 餐后2小时血糖 糖尿病肾病 透析前(CrC10 ml/min) 透析 肾移植 CrC： 肌酐清除率 ESRD患者血糖调节机制受损 American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 4 (October), 2008: pp 766-777 应积极进行血糖监测 风险降低 7点血糖谱 不进行血糖监测 规律进行血糖监测 减少因血糖波动 引起的氧化应激反应 糖尿病患者如何实现更好的血糖控制？ 血糖监测频率低 监测频率增加 如何选择一款适合糖尿病肾病患者使用的血糖仪？ 电化学血糖仪的工作原理 酶和辅酶 介质 测定电子数 葡萄糖 酶 介质 电子 释放完电子的介质回到反应中去，迎接新的电子 血糖测试中产生偏差的原因 1.测试样本的检体 2.测试样本的来源 3.仪器的血糖校准方式 4.药物及代谢产物 5.样本的糖酵解 6.样本收集的时间 7.添加剂 8.红细胞压积率* 9. 血糖仪的不同工作原理 10.使用者的技术 药物及代谢产物对血糖仪测量结果的影响 干扰性是指血糖测试结果受到其它化学物质的相互交叉反应的影响程度 电化学反应的产生，须在工作电极和计数电极之间存在电压。 电压越高，干扰物发生反应及产生的信号就越多。 新的反应介质允许葡萄糖在非常低的电压下反应，减少干扰物质产生的电信号。 在加200mV电压时，干扰物质不会释放电子 介质PQ得到激活，可以运送葡萄糖酶反应中释放出的电子 低电压启动（200mV） ——抗药物和内源性物质干扰能力强 雅培安妥血糖仪抗70＋种物质干扰 红细胞压积对血糖仪测量结果的影响 红细胞压积(HCT)是指总血样中的红细胞(RBC)的百分比率 红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率 用于自我血糖监测的血糖仪都需要全血血样来检测 血细胞压积率的正常范围 成年男性 41% - 53% 成年女性 36% - 46% 儿童 34% - 40% 血浆/血清血糖 = 全血血糖值 . [1.0 - (0.0024 x hct)] 当血细胞压积率（hct）为45%时,