痛风性关节炎诊治进展.pptVIP

糖皮质激素类药物使用注意事项 注意激素应用的禁忌症和副作用 最好与秋水仙碱联用，以免停药后反弹 尽量避免与NSAIDs联用，以免加重对胃黏膜的损伤 局部关节腔注射比口服效果好，副作用小 多关节受累，尤其是大关节受累，持续高热、剂量要加大。如强的松30mg/d（约0.5mg/kg/d），疗程不超过1周 尽可能短期使用，以免增加慢性痛风及痛风石的风险 降尿酸药物的使用指南 降尿酸药物的选择：中国和日本的指南均认为抑制尿酸生成药物及促尿酸排泄药物均是一线用药，ACR和EULAR指南则认为黄嘌呤氧化酶抑制剂为首选（包括别嘌醇和非布司他），丙磺舒为次选，也可联用。 降尿酸的治疗时机：传统观点及我国、日本、 EULAR等指南均建议：急性痛风发作平息至少2周后开始降尿酸治疗。但在2012年ACR指南则提出了不同的观点，急性痛风发作期，在有效的抗炎治疗开始后就可开始降尿酸治疗。 别嘌呤醇的特点 作用机理：抑制尿酸合成 起效时间：快 肝损害：有 干扰嘧啶代谢：有 常用剂量：300mg 服用方法：一天三次 别嘌呤醇的超敏反应 主要发生在最初使用的几个月内 包括： 剥脱性皮炎——最常见 重症多形红斑 大疱性表皮坏死松解 超敏反应在中国发病率为1%，死亡率为20-25% 别嘌呤醇的超敏反应 轻者：固定性红斑型、麻疹样红斑型、荨麻 疹型、玫瑰糠疹型 重者：重症多形红斑型（SJS）、大疱性表皮坏死松解型（TEN）、剥脱性皮炎型 德阳市旌阳区中医院康复科二病区 德阳市旌阳区中医院康复科二病区 0838-2820476 风湿病qq群：421954952 痛风性关节炎的诊治进展 定义 痛风：系由嘌呤代谢的终末产物——尿酸盐结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织或器官所引起的一种临床综合征。 高尿酸血症：血清中尿酸含量超过416μmol/L (7.0mg/dl)；不分性别、年龄 ；这个浓度尿酸盐呈超饱和的一种化学变异状态。 （我院）尿酸参考值：180-440umol/L 尿酸有没有用？ 尿酸是细胞代谢后产生的废物，对人体有没有用？ 降尿酸治疗是否可以尿酸低于180或者更低？ 尿酸的作用 神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺激剂相似，可增加敏捷和智慧。 抗氧化剂：像Vit C样作为抗氧化剂，减少氧化应激的伤害。 升血压： 人类从爬行至直立时，血压升高可增加脑供血。 血尿酸水平升高的原因 合成增加 排出减少 混合 成年人高尿酸血症排出减少占90% 高尿酸血症与痛风 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 急性痛风≠血尿酸水平高 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高：痛风急性发作时，机体代偿性尿酸排泄增加，使血尿酸水平下降或正常，但组织中尿酸水平明显增高。 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症——生化类型 痛风——临床疾病 血尿酸水平与痛风发病率 尿酸水平（umol/L) 痛风发生率 540 7.0%~8.8% 420~540 0.37%~0.5% 420 0.1% 痛风与代谢综合征 痛风患者的代谢综合征发病率显著增加 合并高脂血症为25-60% 合并高血压为25-50% 合并糖尿病为20-27% 合并心血管疾病为13-39.1% 痛风与肥胖 肥胖患者的痛风发病率明显增加 减少8kg体重可以使血尿酸水平下降11% 体重指数 痛风发生率 正常 1-2% 超重 3% 轻度肥胖 4-5% 中重度肥胖 5-7% 痛风的临床表现 痛风的临床表现 急性关节炎是痛风最常见、最初的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织 痛风急性发作的诱发因素 饮酒 过度疲劳 创伤 受凉 药物 高嘌呤饮食 手术（术后3～5天） 放疗 痛风急性发作的临床特点 急、快、重、单一、非对称 第一跖趾关节多见 数日可自行缓解 反复发作，间隙期正常 辅助检查 血：尿酸、血脂、血糖 尿：尿酸、PH值 关节炎：鉴别晶体、炎症 组织学检查：尿酸盐结晶 X线：骨质破坏 超声：双轨征 双源CT（双能CT） 血尿酸 国际上以血尿酸在男性7.0 mg/dl(416.5umol/L)和女性6.0mg/dl(357umol/L)定为高尿酸血症; 急性发作时也可正常 急性痛风性关节炎诊断标准 金标准：偏振显微镜 急性痛风性关节炎诊断标准 双源CT（双能CT） 双源C