疼痛病人的护理查房.ppt

辅助器 拐杖（crutches） 长度是使用者身高减去40cm。 使用时双肩放松，身体挺直站立，腋窝与拐杖顶垫间相距2㎝～3cm，拐杖底端应该侧离足跟15㎝～20cm。 满足病人安全的需要 * 辅助器 手杖（canes） 手杖长度 弯曲部与髋部同高 * 再见！ * 疼痛病人护理 * 内容 疼痛的概念 疼痛的机理及原因 影响疼痛的因素 疼痛的护理 保护具和辅助器的应用 * 教学目标 了解疼痛概念；机体对疼痛的传导；疼痛病人的护理诊断。 熟悉疼痛的共同特征；疼痛的原因、感受器的对刺激敏感性；疼痛阈的概念及影响疼痛的因素；疼痛病人的评估和评价；保护具和辅助器的应用。 掌握疼痛病人的护理措施；保护具和辅助器使用的注意事项。 * 疼痛是什么? 疼痛（pain）是一种主观感受，是一种身心不适的感觉 疼痛是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛是一种生理和心理的综合现象 * 疼痛的特征 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告 疼痛是一种身心不舒服的感觉 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应 疼痛的概念 * 疼痛的机制 疼痛的刺激 伤害性刺激作用于机体 组织损伤和炎症反应 内源性致痛物质 痛觉感受器 温度刺激 化学刺激 物理刺激 病理刺激 心理刺激 严重的精神紧张 骨骼肌痉挛 局部血管收缩 内脏功能障碍 * 疼痛的机制 疼痛的传导 有髓鞘的Ａ纤维传导 传导速度快，为尖锐而定位清楚的刺痛，在刺激后立即发生，刺激去除后很快消失。 没有髓鞘的Ｃ纤维传导 传导速度慢，是一种定位不清楚的烧灼痛，疼痛产生较慢，持续时间较长，常伴有情绪反应和血压、脉搏、呼吸等变化。 * 疼痛的机制 痛觉中枢 疼痛的传导纤维一部分在脊髓丘脑侧束中上行，经内囊投射到大脑皮质中央后回，引起有定位特征的痛觉；另一部分上行至丘脑内侧系统，引起慢痛和疼痛的情绪反应。 * 疼痛的分类 皮肤疼痛　　常为尖锐的刺痛和烧灼痛，定位准确。 深部组织疼痛　　肌腱、关节、筋膜等深部组织疼痛较皮肤疼痛迟钝，但定位尚清楚。 内脏疼痛　　内脏的缺血、炎症、痉挛、过度扩张等可引起疼痛，特点为钝痛，持续时间长，定位不清楚。 牵涉痛　　由于内脏的疼痛，引起体表特定部位也疼痛的现象，称为牵涉痛。 * 影响疼痛的因素 疼痛阈（pain thershold ） 人体所能感受到的引起疼痛的最小刺激 。有很大的个体差异。 影响因素 年龄 疲乏 社会文化背景 注意力 情绪 个体差异 支持系统 治疗与护理因素 * 疼痛病人的护理 评估的内容 部位 性质 时间 程度 伴随症状 表达方式 疼痛有关的因素 疼痛对病人的影响 病人控制疼痛的方法 评估的方法 询问病史 观察及体格检查 使用疼痛评估工具 * 评估疼痛的程度和工具 世卫分四级 0级 1级（轻度） 2级（中度） 3级（重度） 评估工具 数字评分法（NRS） 文字描述评分法（VDS） 视物模拟评分法（VAS） 面部表情测量图（FES） 疼痛评估 0 1 2 3 4 不痛 剧痛 * 疼痛的护理诊断 疼痛：与心肌缺血，精神过度紧张有关。 * 疼痛的护理措施 解除疼痛刺激源 药物止痛 非麻醉性止痛药 麻醉性止痛药 “慎”、“防” * 癌症疼痛的药物治疗三阶梯止痛疗法 阶段 疼痛程度 药　物 第一阶段 轻度疼痛 非阿片类药物、解热镇痛药抗炎药 阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等 第二阶段 中度疼痛 弱阿片类药物 氨酚待因、可待因、曲马朵、布桂嗪等第 第三阶段 重度和剧烈疼痛 强阿片类药物 吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等 药物止癌症痛 * 药物止癌症痛 * PAC技术(Patient-Controlled Analgesia) 在预先设定的时间内，允许病人自行给予一定量的止痛药物，控制系统对病人第二次给药的要求不会做出反应。医生设定给药浓度和给药间隔时间。 以硬膜外和静脉给药最为常用。 * 物理止痛 针灸止痛 心理护理 促进舒适 建立良好的护患关系 尊重病人对疼痛的反应 解释疼痛的知识 减轻心理压力 分散注意力 * 疼痛病人护理的评价 能轻松地参与