第116回日本皮肤科学会総会教育讲演563慢性光线皮.PDFVIP

2018 年3 月1 日放送 ｢第116 回日本皮膚科学会総会 ⑰ 教育講演５６- ３ 慢性光線皮膚炎の病態および診断・治療」 金沢赤十字病院 皮膚科部長 川原 繁 慢性光線性皮膚炎の概念 本日は、慢性光線性皮膚炎の病態、および 診断と治療についてお話しいたします。 初めに、慢性光線性皮膚炎の概念について 述べます。古くから好発年齢が高齢であり、 原因不明で難治性の光線過敏症が知られてお り、多くの研究者によって、persistent light reaction やphotosensitive eczema などのさまざまな名称で呼ばれてきました。 その後、それらは同じ範疇に含まれると考え られるようになり、現在では1990年にノリ スとホークにより提唱された慢性光線性皮膚 炎（chronic actinic dermatitis, 以下CAD と略します）という名称が広く用いら れるようになっています。また、ノリスとホークは、CAD の特徴を、次のようにま とめています。すなわち ① 患者の多くは高齢男性である。 ② 露光部に軽い皮膚炎から顕著な苔癬化までの多様な病変がみられ、時に非 露光部にも皮疹が拡大する。 ③ 作用波長は主に中波長紫外線であるが、しばしば長波長紫外線から可視光 線に及ぶ。 ④ パッチテスト、光パッチテストで多数の陽性物質が検出されるが、それら の抗原によるアレルギー反応は直接原因ではない。 ⑤ 病理組織学的に湿疹・皮膚炎群の所見を示し、時に真皮内に異型リンパ球 の浸潤がみられる。 などです。 なお、現在までに本疾患の原因は解明されていません。 慢性光線性皮膚炎の臨床像 次に、CAD の臨床像について述べます。CAD の診察は、まず問診と視診から光線過敏症を 疑うことから始まります。光線過敏症に共通 する特徴として、問診では日光を浴びた後に 痒みや痛みが生じ、日光を浴びた部位に皮疹 が出現するということがよく聞かれます。ま た、周囲の人に比べて日焼けしやすい、さら に、外出するたびに日焼けがどんどんひどく なり、治りが遅いと言われる場合もありま す。 視診でCAD に最も特徴的なことは、皮疹の 見られる部位が露光部、すなわち日光が当た る部位ということです。露光部は露出部とか なり重なりますが、必ずしも一致しません。 露出部であっても、あごの下や髪にかくれる 額などは露光部には該当しません。また、露 光部は男女差、さらに季節差があります。男 女差については、例えばスカートをはいてい る女性は下腿も露光部になります。また、薄 着をする夏では、V ネック部位や前腕伸側な ども露光部になります。 CAD の皮膚症状ですが、通常強い痒みを伴い、先ほど述べた露光部に紅斑、丘 疹、鱗屑、痂皮などの多彩な皮疹が集簇してみられます。さらに高度の苔癬化や結 節性病変を示すことも珍しくありません。これらは、急性湿疹から慢性湿疹までを 含む、いわゆる湿疹皮膚炎群に共通する臨床像といえます。なお、時には、皮疹が 悪化するにしたがって非露光部にも皮疹が拡大することもあります。 光線テスト 以上の特徴的な病歴と臨床像から CAD を疑った場合、診断を確定する 目的で、まずは光線テストを行いま す。 光線テストでは、中波長紫外線、 長波長紫外線、できれば可視光線に 対する光線過敏の有無を調べること が勧められます。具体的な検査方法 は成書に譲りますが、本疾患では、 中波長紫外線の最小紅斑量、すなわ ちMED は著しく減少し、10mJ/cm2 以下に減少することも珍しくありま せん。さらに、長波長紫外線、およ び可視光線についても光線過敏がしばしば認められます。したがって、CAD の作用 波長は主に中波長紫外線であり、可視光線にまで及ぶ広い波長域という場合もあり ます。 最初に述べたように、CAD ではしばしば複数の抗原に対してパッチテスト、光パ ッチテストが陽性を示すことが知られています。主な感作物質には、キク科植物、 香料、ゴム、金属、サンスクリーンなどがありますが、これらの感作物質を遠ざけ ても、CAD の症状が軽快しないこ