检验前、后阶段的质量保证~医学检验.pptVIP

检验前、后阶段的质量保证 检验前过程的定义 临床医生提出检验申请医嘱开始，到实验室收到检验标本的阶段。主要包括检验申请、患者准备、原始标本采集、标本运输与传递等过程。 检验前质量保证 分析前变异：标本组分改变 A 生物学变异：不易控制 B 非生物学变异：可控 检验前流程的各个过程控制 检验前流程 患者准备 检测申请 标本采集 标本传递 标本处理 标本检测 项目选择，全面填写申请单（诊断、用药） 运动、饮食、月经周期、情绪、用药等 时间、体位、采血部位、采血量、抗凝管选择 保存时间、温度、优先、转运包装、接受记录 验证标示、性状、质量、离心时间转速、分杯 检验前过程控制的难点 1 检验前的过程由医生、护士、护工完成 2 实验室对上述人员的行为难以控制 3 医生、护士、护工对检验前质量控制不清楚。 检验前质量保证的重要性 检验误差、差错中占45%-70%来自分析前 检验前质量不易控制，人为因素多 标准化、自动化检验前流程，可减少误差 生物变异的影响（1） 年龄 A 新生儿: WBC、Hb、Tbil偏高 B 儿童期：B-ALP偏高 C 老年期：TC、LDL、Cr偏高；Ccr偏低 性别 A 男高女低：TG、Bil、UA、Ur、ALT、Hb RBC、ALP、CK、Fe、Tc B女高男低： HDL、Cu、Ret 昼夜节律 A 皮质醇、ACTH：晨6:00峰值，午夜12:00谷值 B TSH：午夜12:00峰值，中午12:00谷值 C GH：睡后30min内峰值 D Fe、Bil 清晨高，Ca中午低，WBC晨低午后高 季节与海拔高度 A 夏季-VD3高，冬季- Tc、TG、T3/T4高 B 高海拔—Hb高，Tf、Ccr低 生物变异的影响（2） 生物变异的影响（3） 月经 A 月经期：孕、雌激素最低 B 增殖期（卵泡期）：孕、雌激素显著增高 C 分泌期（黄体期）：TC降低，醛固酮、肾素增高 妊娠 A 血容量增大，血液稀释，Ccr增高、血脂增高 B 中后期：HCG、孕、雌激素、Fib、凝血亢进 患者状态（1） 饮食： A 餐后TG、AST、Bil、P、Glu、ALT、K、UA、TP、Ca、Na 、Tc增高 B 空腹 ：餐后12h C 清晨为佳 生活习惯 A 咖啡：Amy、AST、ALT、ALP、E、NE增高 B 饮酒：LA、UA增高，Glu降低；长期GGT增高 C 吸烟：E、皮质醇、醛固酮、FFA增高 患者状态（2） 运动: 剧烈运动后，激素、Glu、K增高； 休息30min后，采集标本 压力：紧张、劳累、冷热刺激后，应激性增高 体位：直立位、坐立位、卧位 A 体液分布变化，大分子量物质浓度变化大 小分子量物质浓度变化小 B TP、Alb、E、NE、ACE增高9% C 细胞成分WBC、RBC、Hb增高11-22% 患者状态（3） 药物 A 药物对机体生化的影响 激素药物--机体；药物—肝、肾 B 药物对测定反应的影响 Vc对Trinder反应负影响 青霉素对尿蛋白测定负影响 …… C 检测性能中药考虑常见药物的影响 患者状态（4） 特殊的干扰因素 A RF、 Ig自身抗体对免疫学测定影响 B EDTA依赖IgG自身抗体对PLT测定 检验申请 申请单：患者唯一标识、标本类型、采集 时间、送检时间 检验项选择：项目组合 A 真实性：诊断的准确性-筛选、确诊实验 B 可靠性：检测重复性 C 实用性：诊断实验的实用价值 标本采集 建立《标准化标本采集指南》 患者准备：饮食、运动、药物 采集时间： A 血液培养：未用抗生素前、高热、寒战 B 心肌标志物： Mb：2-4h；cTnT：4-12h CK：6-9h C 尿液:日间变异大-24h；晨尿-浓缩尿 D 输液：电解质-1h, 脂肪乳-8h 检验前标本处理与保存 立即送检：NH3、ESR、血气、细菌培养 30min内送检：细胞、细菌、glu、电解质 低温送检：ACTH、ACE、INS、LAC 避光：Bil、β-胡萝卜素、卟啉 离心：离心力、时间—标本类型、检测项目 保存：室温、冷藏、冷冻 血细胞：计数--室温24h；分类--室温8h PT、APTT—室温8h，凝血因子—冷藏3h SP、Ig —冷藏7天。（今后工作优化？？？） 检验前质量评价 检验前质量保证 《标本采集指南》、标本验收制度落实 日常工作中的评价 A 申请单内容完整性 B 标