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患者安全风险评估与管理 邻水县中医医院急诊科 刘晓梅 患者安全：医疗质量和患者安全是医疗服务的核心内容和永恒的主题。由于医学认识存在局限，疾病不断发展变化，医疗服务是一个存在风险，不断认知，持续改进的过程，在拯救生命、维护健康的同时也给患者安全带来一定风险。 风险管理 风险评价：采用多种方法找出单位各事件面临的风险及其影响目前安全水平与单位安全与需求之间的差距，防范于未然。 比如：患者跌倒/坠床，是医院安全的一个风险环节，要纳入管控，积极应对。 风险管理定义：是指机构把各类可能危害减至最低，所进行的系列行为过程。 实质：是把风险事件发生后的消极处理变为风险事件发生前的积极预防。 风险管理目标：就是要以最小的投入获最大的安全保障。 风险管理过程一般分为：计划 识别 评价 防控 四个部份 导管护理质量评价标准.xls 导管滑脱危险因素评估表.doc 住院患者跌倒坠床管理质量评价标准.xls 成人患者跌倒坠床评估及护理措施样板.doc 儿童住院患者跌倒坠床危险因数评估及护理措施表.doc 压力性损伤管理 住院患者压力性损伤管理质量评价标准.xls 评分压力性损伤易患风险的判定及管理.doc 已患压力性损伤评估及措施表.docx 伤口治疗告知书.doc 伤口护理记录单表1-2.xls 新生儿Braden 压力性损伤风险评估表.doc 普儿Braden 压疮风险评估表及措施表.doc Braden各评分项目的含义及分级 手术室高危压力性损伤评估与申报表.doc 压力性损伤风险评估及措施记录表.xlsx Braden各评分项目的含义及分级 （一）感觉 1、完全受限：由于意识水平下降或镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。 2、非常受限：对疼痛有反应，但不能用语言表达，只能用呻吟、烦躁不安表示，或痛觉能力受损＞1/2体表面积。 3、轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不适，或由1—2个肢体感觉疼痛能力或不适能力受损。 4、未受损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。 Braden各评分项目的含义及分级 （二）潮湿 1、持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看见皮肤分泌物、尿液等侵润。 2、潮湿：皮肤频繁受潮，床单元至少每班更换一次。 3、有时潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单元大约每日一次。 4、很少潮湿：皮肤通常时干的，床单元按常规时间更换。 Braden各评分项目的含义及分级 （三）活动力 1、限制卧床：被限制在床上，不能下床。 2、坐位：不能步行互动，不能耐受自身的体重和(或）必须借助椅子或轮椅活动。 3、偶尔行走：白天偶尔步行但距离非常短，大部分时间卧床或坐椅子。 4、经常行走：室外步行每日至少2次，室内步行至少每2h一次（在白天清醒时间）。 Braden各评分项目的含义及分级 （四）活动力 1、完全不能：在无人帮助下病人完全不能改变身体或四肢的位置。 2、严重受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地体位。 3、轻度受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。 4、未受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。 Braden各评分项目的含义及分级 （五）营养 1、非常差：从未吃过完整一顿；罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每日吃两餐或蛋白较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入日常补充食谱；禁食和（或）一直喝清流质或静脉输液＞5天。 2、可能缺乏：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入量仅为日常量（约150g左右）；偶尔吃加餐或少量流质饮食或管状饮食。 Braden各评分项目的含义及分级 （五）营养 3、充足：大多数时间能吃大于1/2所供食物；每日蛋白质摄入共达200g左右；偶尔少吃一餐，但常常会加餐；鼻饲或TPN（胃肠外营养）期间能满足大部分营养需求。 4、丰富：每餐均能吃完或基本吃完；从不少吃一餐；每日通常吃≥200g优质蛋白质（如肉、鱼、蛋）；不要求加餐。 Braden各评分项目的含义及分级 （六）摩擦力和剪切力 1、有：需要协助才能移动病人；移动病人时皮肤与床单表面没有完全托起；病人坐床上或椅子时经常出现向下滑动；肌肉痉挛、强直收缩或躁动不安时会持续存在的摩擦力。 2、有潜在危险：很费力地移动病人；在移动病人期间，皮肤可能有某种程度上的滑动去抵抗床单、椅子、约束带所产生的阻力；在床上或椅子中大部分时间能保持良好的体位，偶尔向下滑动。 Braden各评分项目的含义及分级 （六）摩擦力和剪切力 3、无：在床上或椅子里能够独立移动；移动期间有足够的肌力完全抬举身体及肢体；在床上或椅子里的所有时间内都能保持良好的体位。 安全用药管理质量评价标准.xls 患者身份识别与沟通管理质量评价标准.xls 输血管理质量评价标准.xl