2019年执业医师消化系统疾病.docxVIP

消化系统疾病 胃部疾病 胃食管反流病 食管下括约肌松弛 临床表现：烧心和反酸 并发症：Barrett食管（癌前病变） 辅助检查：胃镜；食管24h pH;质子泵抑制剂试验性治疗（可同时实现检查和治疗） 治疗：质子泵抑制剂 食管癌 1.“四最”：最好发于胸中段；鳞癌最常见；髓质型（恶性度最高）；淋巴转移最多见。 2.治疗：（1）手术治疗（2）放射治疗（距上门齿大于24cm时应用） 3.术后并发症：（1）最严重：吻合口瘘（2）乳糜胸 急性胃炎 1.检查：应当在24~48h内行急诊胃镜检查。 慢性胃炎 胃酸分泌：A型（身免疫产生壁细胞和内因子抗体，导致胃酸分泌减少、维生素B12吸收不良）；B型（胃酸不变或稍降低）。 壁细胞分泌HCL和内因子；主细胞分泌胃蛋白酶原；G细胞分泌胃泌素。 治疗：轻中度 根除螺杆菌 重度 内镜下胃黏膜切除手术。 消化性溃疡 十二指肠溃疡原因：胃酸分泌过多；胃溃疡原因：保护机制削弱。 Cushing（库欣）溃疡：脑病变后；Curling（克林）溃疡：重度烧伤后。 十二指肠溃疡：餐前痛；胃溃疡：餐后痛 十二指肠球后溃疡：发生在降部和水平部，夜间疼痛和背部放射痛多见。 急性穿孔 急性穿孔=肝浊音界缩小或消失+X线见膈下游离气体 治疗：小于8h，彻底性溃疡手术；大于8h,单纯穿孔缝合术。 幽门梗阻 幽门梗阻=呕吐宿食+振水音阳性+低氯低钾碱中毒 溃疡+突疼=出血；溃疡+突