刘锐病毒性肝炎备课.pptxVIP

请把手机设为静音，谢谢！; ;;;;病毒性肝炎（viral hepatitis)定义: 是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 目前已知的嗜肝病毒有五种： HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（丁）和HEV（戊）。 其他类型：庚、TTV、Sen病毒;甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染，经粪－口途径传播，有季节性，可引起暴发流行。; HAV单股正链RNA病毒，小RNA病毒科肝炎病毒属； HAV是该属仅有的一个种。 直径27-32nm,无囊膜，为正20面体球形颗粒； ;电镜下可见空心和实心两种颗粒存在 实心颗粒：成熟的病毒颗粒 空心颗粒：不完整的病毒颗粒，仅含衣壳蛋白，无核酸;抵抗力： 体外抵抗力较强，低温下长期存活； 100℃ 1分钟灭活，对氯甲醛紫外线均较敏感；;病毒分型和抗原抗体系统： HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统 ;二、乙型肝炎病毒（HBV）;1. HBV形态结构;Dane颗粒（完整的病毒）形态;●小球形颗粒：直径22 nm 数量最多 ●管形颗粒：22×40～400 nm 两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性。; ;抵抗力;HBV血清标志物及其临床意义;HBsAg 有抗原性而无传染性;抗-HBs;窗口期;HBcAg与抗-HBc;;抗-HBe; ;HBV DNA;大三阳：HBsAg +、HBeAg +、抗-HBc + 小三阳：HBsAg +、抗-HBe +、抗-HBc +;三、丙型病毒性肝炎;四、丁型病毒性肝炎;HDAg和抗-HDV;五、戊型病毒性肝炎;五型肝炎病毒简要对照;病毒感染血清标志物的临床检测及意义;抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复。 HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒复制。 抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBVDAN检测。 抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃。 抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性，单凭此不能判断目前HBV的感染状态。;2. HBV DNA; ;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;（三）丙 肝;（五）戊 肝;㈠ 甲型肝炎;易感人群：普遍易感 流行特征 与居住条件、卫生习??及教育程度密切相关 水源、食物被污染可呈爆发流行，例如1988年上海甲型肝炎大流行主要由于食用HAV污染的毛蚶引起;㈡ 乙型肝炎;;易感人群 抗HBs阴性者均易感 高危人群 新生儿 医务人员 职业献血员;流行特征 世界性分布：分为高、中和低度三类流行区，我国属高度流行区。 与年龄、性别有关：随着年龄的增长HBsAg阳性率有逐渐增长的趋势，男性患者和携带者多于女性。 以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后肝炎和血液透析中心。 无明显季节性 。;㈢ 丙型肝炎;易感人群 凡未感染过HCV者均易感 高危人群：经常使用血制品者，长期接受血液透析治疗患者和静脉药瘾者等 流行特征 呈全球分布，无明显地理界限 南欧、中东、南美和部分亚洲国家较高，西欧、北美和澳大利亚较低 我国为高发区;㈣ 丁型肝炎;易感人群 共同感染：指HBV和HDV同时感染，感染对象是正常人群或未受HBV感染的人群。 重叠感染：指在慢性HBV感染的基础上感染HDV，感染对象是已受HBV感染的人群。 流行特征 全球性分布 呈散发性发病和暴发流行，以散发性为主 ;㈤ 戊型肝炎;易感人群 未受过HEV感染者普遍易感 青壮年及孕妇发病率较高，儿童发病率较低 流行病学特征 主要见于亚洲、非洲和美洲的一些发展中国家 发达国家也有散发病例 有明显的季节性，多散发于雨季后 男性发病率高于女性 1988~1989年新疆戊肝大流行主要与水源污染有关。 ;（三）发病机理; ;㈡ 乙型肝炎;3. HBV损伤肝细胞的机理; ; ; ;图1 汇管区炎细胞浸润，向肝实质溢出。无界面炎症。 图2 肝细胞肿胀、气球样变，均匀分布。血窦细胞反应活跃。肝细胞、库普弗细胞胆色素沉积，毛细胆管淤胆。 图3 腺泡带显著炎症坏死，腺泡内炎症活跃。 图4 终末肝小静脉周围炎症坏死，网状纤维支架塌陷。; ; ; ; ;㈣ 肝硬化 ;图 肝硬化（大体照片）;㈠ 黄疸;㈡ 肝性脑病;㈢ 出血 ;㈣ 肝肾综合征 ;㈤ 肝肺综合征 ;㈥ 腹水 ;㈦ 继发感染 ;病毒性肝炎的临床类型 2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准;诊断格式举例：;急性病毒性肝炎的临床表现;各期主要表现;急黄肝;;;2. 急性无黄疸型肝炎;